Pathogenesis.ru - Новые страницы [ru]

Рана

2012-02-11T23:01:32Z

Andrey: /* Механизм образования */

'''Рана''' (лат. vulnus, англ. wound) — вариант [[повреждение|повреждения]], заключающийся в достаточно выраженном нарушении целостности ткани в ответ на внешнее воздействие.

В большинстве случаев речь идет о повреждении кожного покрова. Однако раны могут располагаться на слизистых оболочках и на внутренних органах.

== Механизм образования ==
В работе

=== Ударное воздействие твердого тупого предмета с преобладающей плоской поверхностью ===
'''Изменения тканей в зоне контакта'''<br />
* Уплощение,
* сдавливание,
* размозжение.

'''Изменения тканей вне зоны контакта'''<br />
* Натяжение,
* растяжение,
* разрыв.

Результат: '''Ушибленно-рваная рана'''

== Классификация ран ==
По материалам А.А. Солохина

Позиции приведенных ниже классификаций могут быть полезны при судебно-медицинском описании ран.

=== По виду повреждающего агента ===
* От действия твердых тупых предметов.
* От действия острых орудий.
* От действия огнестрельного оружия.

Реже выделяют
* От действия термических факторов внешнего воздействия.
* От действия химических факторов внешнего воздействия.
* От действия электрических факторов внешнего воздействия.
* От действия лучистой энергии.

=== По форме ===
Близко к классификации А.И. Муханова

* Щелевидные
* Веретенообразные
* Дуговидные
* Линейные
* Зигзагообразные
* Звездчатые (лучистые)
* Древовидные
* Прямоугольные, Трапециевидные, Треугольные
* Круглые (округлые)
* Овальные (часто применяют термин неправильно овальные)
* П-образные, Г-, Y-, У-, Т-, Х-, Н-образные
* Неопределенной формы

=== По глубине ===
* Поверхностные — в пределах кожи.
* Через толщу кожи (доходящие по подкожной жировой клетчатки и органов).
* Глубокие — повреждения кожи, подлежащих тканей и органов.

=== По направлению ===
* Продольные
* Поперечные
* Диагональные

=== По характеру ===
* Ушибленные
* Рваные
* Укушенные
* Размозженные
* Резаные
* Колотые
* Колото-резаные
* Рубленые
* Пиленые
* Пулевые
* Дробовые
* Осколочные
* Хирургические
* Сочетанные

=== По месту образования ===
* Локальные
* Отдаленные

=== По виду травматического воздействия ===
* От ударного воздействия
* От сдавления
* От растягивания
* От трения

== Компоненты типичной раны ==
Рассмотрены названия частей раны, причиненной твердым тупым предметом.

ФОТО

# Края раны.
## Мелковолнистые
## Крупноволнистые
## Осаднены
# Концы (углы) раны.
## Острые
## Закруглены
## П-образный
## М-образный
# Стенки раны
## Отвесные
## Скошеная
## Подрытая
# Дно раны
# Ребра раны

== Судебно-медицинское описание ран ==

В работе

== См. также ==
* [[Повреждение]]
* [[Ссадина]]
* Другие статьи [[:Категория:Повреждения]]

== Ссылки ==
В работе.

[[Категория:Повреждения]]
[[Категория:Терминология]]

Пуля

2012-02-03T08:01:13Z

Алексей:

[[Категория:терминология]]Типы пуль

== Шарообразная пуля ==
— традиционная пуля в виде шара из чистого мягкого свинца. В настоящее время такой тип пуль используется для стрельбы из охотничьего гладкоствольного оружия и современных реплик дульнозарядного оружия.

== Бронебойная пуля ==
— пуля с сердечником из сурьмянистого свинца или со стальным сердечником в свинцовой рубашке. Пули со стальным сердечником имеют большу́ю[уточнить] пробивную способность. Например, отечественные семейства пистолетных патронов (7,62-мм патрон ТТ, 5,45-мм патрон ПСМ, 9-мм патрон ПМ) включают патроны с пулями со свинцовым и со стальным сердечником.

== Оболочечная пуля ==
— пуля со сравнительно твёрдой оболочкой вокруг сердечника, препятствующей срыву пули с нарезов и способствующей сохранению пулей своей формы при прохождении сквозь преграду (улучшенное пробивное действие пули). Такая пуля может иметь как круглый, так и заостренный носик. Большая часть современных пуль являются оболочечными.

== Оболочечные экспансивные ==

При попадании в тело мишени пуля должна оставить человека в живых, а в случае промаха — терять возможность нанести какое-либо повреждение. Этим требованиям отвечают так называемые экспансивные (разворачивающиеся, англ. expanding full metal jacketed, сокр. EFMJ) пули, например, пуля Extended Range. Такие пули широко применяются в полицейском и охотничьем оружии, но запрещены к применению в армейских образцах. Экспансивные пули условно разделяются на деформирующиеся (неразрушающиеся), полуразрушающиеся и разрушающиеся.
[править]Комбинированные
Основная статья: SOST (пуля)

== Комбинированная пуля ==

— пуля, сочетающая в себе одновременно функции экспансивных и бронебойных: обладает полым наконечником и твёрдым сердечником, обеспечивающим одновременно повышенные убойное действие и проникающую способность. Современные боевые пули, состоящие на вооружении США, относятся к комбинированному типу.
[править]Легко разрушаемая

== Оболочечная пуля с плоской головной частью ==

— пуля, за счет плоской головной части обеспечивающая меньший рикошет и большее останавливающее действие.

== Пуля THV ==

Высокоскоростная пуля с высоким останавливающим действием и малой проникающей способностью (фр. très haute vitesse, сокр. THV) — лёгкая (полая головная чать) высокоскоростная пуля, за счёт особой формы (англ. reverse ogive — обратная огибающая) при попадании в тело мишени распространяющая ударную волну не вперёд, а в стороны, быстро тормозящаяся с передачей значительной энергии телу мишени (увеличение останавливающего действия). Сильно заостренная головная часть также увеличивает бронепробиваемость: улучшается проходимость бронетканей за счет раздвигания волокон без разрыва, бронепластин — за счет раскалывания точечным приложением ударного действия.
Пули THV разработаны во Франции. Подобными пулями снаряжаются патроны к пистолетам и револьверам калибра от 7,65 до 11,43 мм. Используются исключительно специальными подразделениями, в частности силами НАТО в качестве специального боеприпаса, продажа гражданским лицам не предусмотрена.

== Пули для пневматического оружия ==

Пневматическое оружие производится малого и среднего калибра. К малым калибрам относятся калибры 4,5; 5; 5,5 и 6,35 мм; к средним — 7,62; 8 и 9 мм. Очень редко встречается пневматическое оружие других калибров, например, 11,43; 12,7; 14,7 и 22 мм. В англоговорящих странах принято указывать калибр оружия в сотых (США) или тысячных (Великобритания) долях дюйма без ведущего нуля в начале. Взаимный перевод калибров из одной системы мер в другую обычно дает приблизительное значение, так как здесь сказывается не только округления преобразования, но и исторически сложившиеся обозначения калибров, допуски измерений и допуски при изготовлении. Таким образом, калибрам 4,5; 5; 5,5 и 6,35 мм соответствуют обозначения .177, .20, .22 и .25. Калибр ствола и калибр пули обычно не совпадают на несколько сотых долей миллиметра. Длина пули наиболее популярного калибра 4,5 мм обычно находится в пределах от 5 до 9,5 мм, что необходимо учитывать при выборе пуль для оружия с магазинной подачей или поднимающимся пулеприемником.

http://ru.wikipedia.org

Огнестрельные повреждения

2012-01-30T12:10:52Z

Andrey: /* Оглавление */

'''

=== Понятие, виды, специфика огнестрельного оружия ===

Огнестрельным называется оружие, при котором травмирующий [[снаряд]] приводится в движение энергией сгорания взрывчатого вещества.

Специфической особенностью огнестрельных повреждений является то, что они образуются в результате воздействия снаряда, летящего со скоростью несколько сотен и даже тысяч метров в секунду.
Охотничье оружие, как правило, не имеет в стволе нарезов и является гладкоствольным. Промысловые ружья - охотничьи карабины и штуцера-являются нарезным оружием. Кроме того, могут быть комбинированные ружья, в которых имеется сочетание гладких стволов с нарезным.

Наиболее часто в судебно-медицинской практике встречаются повреждения, причиняемые из ручного нарезного или гладкоствольного оружия. Отдельные виды и подвиды огнестрельного оружия между собой разделяются по калибру.

Калибром для нарезного оружия является диаметр ствола между нарезными полями в миллиметрах. Для охотничьих гладкоствольных ружей сохранилось старинное обозначение калибра (количество круглых свинцовых пуль, которое можно было изготовить из одного английского фунта свинца в соответствии с диаметром ствола). Наиболее распространено оружие 12-го и 16-го калибра. Кроме того, имеется оружие 10-го (редко), 20-го, 24-го, 28-го и 32-го калибра.

Снарядом для нарезного оружия служит пуля, для гладкоствольного-дробь или круглая (может быть специального назначения) пуля.

Патроны для гладкоствольного оружия могут применяться как фабричного изготовления, так и снаряженные кустарно. Гильза служит для объединения порохового заряда и снаряда - пули или дроби. В донышке гильзы имеется специальное гнездо с затравочными отверстиями. В гнездо вмонтирован капсюль (пистон), имеющий в своем составе иницпрующее (воспламеняющее порох) вещество, например азид свинца.
В гильзу помещается порох-дымный (черный) или бездымный (пироксилиновый, нитроглицериновый). К
Непосредственно на порохе располагается картонный кружок (по диаметру гильзы) - картонный пыж, на который кладут другой пыж - войлочный (сфанговый, древесно-волокнистый). Назначение пыжей - создать наилучшую герметизацию при сгорании пороха. При кустарном снаряжении металлических гильз в качестве пыжей могут быть употреблены кусочки бумаги, газеты, части конвертов и др., которые в отдельных случаях приобретают криминалистическое значение при идентификации оружия и преступника. На пыж помещается снаряд в виде кусочков свинца (фабричная дробь круглая), который в зависимости от назначения может быть различного диаметра. Крупные сорта дроби носят название картечи.

Изготовленная в домашних условиях дробь, как правило, не имеет правильной круглой формы, и иногда представляет собой кусочки нарезанной свинцовой проволоки (дрота).

Дробь удерживается в гильзе картонным пыжом. Вместо пыжа может быть употреблен другой способ, например заливка дроби парафином или применение пластмассовго пыжа контенера. В патронах для нарезного оружия пыжи отсутствуют, так как пуля при прохождении по каналу ствола плотно прилегает к его стенкам и обеспечивает тем самым необходимую герметичность.

Патроны, которые не содержат снаряда (пули или дробь), называются «холостыми». При выстреле из оружия, снаряженного холостыми патронами, из канала ствола вырываются под большим давлением газы и полусгоревшие порошинки, а из гладкоствольного оружия, кроме того, еще и пыж, который сам по себе( или совместно со струей пороховых газов) может причинять травмы.

В момент воспламенения пороха твердое вещество почти мгновенно (за тысячные доли секунды) переходит в газообразное. Развивающееся в патроне давление достигает 400-700 атм., в гладкоствольном охотничьем оружии и 2000-3000 атм. в боевом нарезном оружии. Дробовой снаряд или пуля выталкиваются образовавшимися газами из патрона. Дробовой снаряд в канале ствола приобретает скорость до 400 м/с. Скорость вылета пули из канала нарезного оружия значительно выше: охотничьего-600-900м/с, боевого-до 1000 м/с и более.

[[Газы]] выстрела вместе со снарядом выталкивают и воздух, который находится в стволе перед пулей (предпулевой воздух). Он выбрасывается из канала ствола со скоростью, равной движению пули. На близком расстоянии (3- 5 см) от дульного среза ствола он может причинять повреждения в виде ушиба или осаднения кольцеобразной формы ( кольцо воздушного осаднения) и образовывать дефекты кожи. Вместе с предпулевым воздухом вылетает незначительная часть газов выстрела, прорвавшихся вследствие недостаточной герметизации между снарядом и стенкой ствола. В момент выхода снаряда из канала ствола выбрасываются и продукты горения пороха. Сами газы выстрела содержат, помимо продуктов горения иницирующего вещества капсюля и пороха, еще и частицы металла, образовавшиеся при трении пули о стенкн ствола.

Частицы копоти выстрела могут переноситься вместе с пулей на значительное расстояние (до 1000 м) и откладываться вокруг входного пулевого отверстия как на одежде, так и на теле.

Дробовой снаряд при выстреле из ружья летит единой плотной массой, однако на небольшое расстояние (1-1,5 м). Затем он начинает рассеиваться под влиянием нескольких причин: неравномерной первоначальной скорости отдельных дробин, деформации дроби в момент выстрела, влияния пыжа, качества снаряжения патрона, системы ружья и др. Чем дальше летит дробь, тем ее рассеивание больше-образуется как бы своеобразный конус.

На расстоянии 3 м диаметр рассеивания составляет 10-20 см, а на расстоянии 25 м-60-90 см. Таким образом, по диаметру рассеивания дроби можно ориентироваться в отношении расстояния выстрела.

=== Повреждения, причиняемые огнестрельными снарядами ===

В зависимости от кинетической энергии ранящий снаряд (пуля, отдельная дробина) может действовать по-разному и причинять различные повреждения. [[Пуля]] со скоростью полета выше 230 м/с обладает пробивным действием, т. е. выбивает в преграде участок, несколько меньший своего диаметра. [[Повреждения]], причиняемые пулей в одежде, носят название «пулевого отверстия», а травматизация тела обозначается как «огнестрельная (пулевая) рана». При скорости полета менее 150 м/с пуля действует клиновидно, причиняя слепые ранения. Пуля, обладающая минимальной кинетической энергией («на излете», слабый заряд, после рикошета) способна причинить только контузионное действие.

=== Особенности огнестрельной раны ===

Огнестрельное ранение может быть сквозным, когда снаряд проходит через тело насквозь, слепым, когда он остается в теле, и касательным. При сквозном ранении необходимо определить входное и выходное отверстие , при слепом - только входное.
В судебно-медицинской практике принято различать огнестрельные повреждения в зависимости от дистанции, с которой был произведен выстрел:
# в упор,
# в пределах действия сопутствующих факторов выстрела (предпулевой воздух, газы, копоть выстрела, пламя, порошинки)
# [[выстрел]] вне пределов действия этих факторов.

Если дульный срез оружия плотно приставлен к телу, принято говорить о выстреле в упор. В таких условиях раньше пули повреждение причиняет предпулевой воздух, а пуля поступает в уже образовавшуюся рану. Вслед за пулей в раневой канал врываются газы выстрела. Они не только обусловливают разрыв кожной раны, которая приобретает звездообразное очертание, но и оказывают разрушительное действие по ходу раневого канала. В нем можно обнаружить копоть выстрела, полусгоревшие порошинки, частицы одежды (если оружие было плотно приставлено к части тела, прикрытой одеждой). Кожа в окружности входной огнестрельной раны покрыта незначительным количеством копоти, но изнутри и по ходу раневого канала она обнаруживается в изобилии, особенно если патрон был снаряжен дымным порохом.

При герметично приставленном к коже (одежде) дульном срезе оружия может возникнуть его отпечаток - " штанц-марка" (штамп-отпечаток дульного среза оружия), имеющий криминалистическое значение. По конфигурации отпечатка дульного среза оружия можно судить о его виде.

При выстреле в пределах действия сопутствующих факторов выстрела наряду с раной или ранами, при исследовании трупа обнаруживаются следы воздействия пороховых газов, копоти, порошинок, пламени

При выстреле вне действия сопутствующих факторов выстрела обнаруживаются только огнестрельная рана или раны переходящие в раневые каналы.

В раневом канале, образовавшемся вследствие выстрела в пределах действия его факторов, обнаруживаются копоть, полусгоревшие порошинки. Обнаруживаются в раневом канале и кусочки тканей одежды. Все это в совокупности помогает определить направление выстрела.

Например: пуля, повреждая полый орган, наполненный жидкостью, сообщает этой жидкости энергию удара - гидродинамическое действие. В результате при небольшой входной ране в полом органе в области выхода из него пули образуется большая рваная рана.

Например:Повреждение плоских костей (череп, таз, ребра, лопатки, грудина) имеет свои особенности. На наружной пластинке (по отношению к направлению движения пули) ранящий снаряд выбивает отверстие округлой формы, почти соответствующее диаметру пули. На противолежащей пластинке кость оказывается поврежденной на значительно большем участке. Образуется своеобразный усеченный конус, основание которого направлено в сторону полета пули.

Выстрел, произведенный из дробового ружья на расстоянии до 1 м, образует одну входную рану и в начальной части раневой канал один. Вследствие изменения траектории полета отдельных дробин в теле возникают множественные раневые каналы. При слепых огнестрельных повреждениях исследование раневого канала заканчивается обязательным обнаружением ранящего снаряда, который эксперт извлекает пальцами (не пинцетом!) и передает следователю для криминалистической экспертизы. В затруднительных случаях при отыскании пули в теле трупа можно применить рентгеновское исследование.

Выходная огнестрельная рана образуется вследствие того, что пуля выпячивает кожу изнутри и разрывает ее. При этом обычно не наблюдается пробивного эффекта и края раны всегда совпадают при иx сближении. Рана, как правило, имеет щелевидную форму.

Выходная огнестрельная рана может образоваться в местах, где кожа прижата плотными предметами (плотная одежда, тугой ремень, если тело прижато к стене). В таких условиях в момент возникновения выходной раны кожа сдавливается между подлежащим твердым предметом и головным концом пули. Возникает зона ушиба кольцевидной формы по краю раны, имитирующая поясок осаднения. Микроскопически края выходной огнестрельной раны пологие или даже вывернутые наружу. Явлений закапчивания, металлизации и осаднения не наблюдается.

Микроскопически могут быть установлены вид примененных боеприпасов (обнаружение порошинок и определение их вида), прижизненность и давность причинения повреждений (по реактивным изменениям в тканях), дистанция выстрела (обнаружение копоти).
Входных огнестрельных ран может быть больше, чем выходных. При множественных огнестрельных повреждениях некоторые ранения оказываются слепыми. Выходных ран бывает больше, чем входных, в случаях дробовых огнестрельных повреждений при выстреле с расстояния до 1 м, при деформации и разрыве пули на несколько частей, при ранениях образовавшимися фрагментами кости.

=== Повреждения от взрыва снарядов и взрывчатых веществ ===

Такие повреждения бывают не только во время войны, но и в мирное время. Они наблюдаются при взрывных работах (в шахтах, карьерах) и становятся следствием несчастных случаев. Вместе с тем в последние десятилетия во всем мире нарастает терроризм, и взрывы все чаще носят криминальный характер.

Наблюдается большое разнообразие взрывных устройств, особенно самодельных. Тем не менее механизм взрывов принципиально однотипен.

При взрыве взрывчатое вещество, обычно твердое, мгновенно переходит в газообразное состояние. Взрывчатое вещество (тол, аммонал, тротил и другие вещества) располагается в закрытой, обычно металлической, емкости, и газ сначала занимает объем, равный этой емкости. Создается давление в сотни атмосфер, которое разрывает емкость, сообщая осколкам очень высокую кинетическую энергию.

Выделяют несколько поражающих факторов: ударную волну взрывных газов; ударную волну окружающей среды; осколки емкости и снарядов, специально расположенных в емкости взрывного устройства; вторичные снаряды-осколки кирпича, стекол, предметов и построек, расположенных в зоне взрыва. Действие этих факторов зависит от особенностей взрывчатого вещества, от расстояния от места взрыва.

Ударная волна взрывных газов в непосредственной близости приводит к разрушению тела и отрывам его частей, переломам костей и отрыву внутренних органов, а также к опалению одежды, волос и к закопчению одежды и тела.

Ударная волна окружающей среды воздействует на тело, как тупой предмет, и причиняемые ею повреждения зависят от величины избыточного давления, расстояния и других условий. Чаще других органов повреждаются легкие, сердце и крупные сосуды, а также печень. Возможны разрывы мочевого пузыря, желудка и кишечника.Возникает контузия головного мозга.

Осколки снаряда, самой емкости, особенно начиненной металлическими предметами (гвоздями картечью), имеют разную форму и массу и разную начальную скорость, и кувыркаются в полете. Осколки причиняют сквозные слепые и касательные раны. Иногда эти раны сходны с пулевыми ранами (имеют округлую или звездчатую форму и поясок осаднения), иногда с повреждениями от острых орудий (рубящих, колющих).

Вторичные снаряды причиняют ранения, сходные с повреждениями осколками взрывчатого устройства или снаряда. При взрыве в непосредственной близости от пострадавшего на него может оказывать химическое воздействие образующаяся окись углерода.

=== Повреждения дробовым оружием ===

Дробь, как и все, что вылетает из канала ствола, конусообразно разлетается.

Однако вначале, на расстоянии до 50-100 см и более, действует единый компактный заряд. Образуется одно входное отверстие диаметром до 1,5-3 см в зависимости от расстояния и калибра оружия, с неровными фестончатыми краями. Это отличает такую рану от пулевой.

При выстрелах с расстояния до 2-3 м вокруг одной большой раны образуется несколько мелких рядом расположенных ран от отдельных дробин. Причем их тем больше, чем больше радиус рассеивания. Это расстояние в отличие от компактного называют относителыю компактным.

При выстрелах с расстояния более 2-3 м большое отверстие совсем не образуется, а лишь множество мелких, так как действует осыпь дроби. Размер каждой раны зависит от номера дроби, обычно они похожи на пулевые. Как правило, дробовые ранения бывают слепыми. Степень разлета дроби зависит от многих факторов: количества и качества пороха в патроне, калибра оружия, диаметра дроби , наконец, от особенностей пыжа, способного содействовать или препятствовать разлету дроби.

Поражающим фактором является также [[пыж]], он летит на десятки метров (войлочный, [пыж-контейнер]), а при расстоянии до 2-3 м может пробить кожу. Самодельные бумажные пыжи представляют определенную ценность для криминалистов, поскольку по ним можно установить материал изготовления, определить текст, а затем книгу, из котрой сделан пыж.

Дробь, как и пули, также является важным вещественным доказательством, ее необходимо извлекать с соблюдением осторожности, не нанося дополнительных царапин. Все обнаруженное в раневом канале отдается следователю для назначения криминалистической экспертизы, в результате которой может быть установлено тождество оружия.

=== Повреждения, причиненные самодельным оружием ===

Самодельное оружие гладкоствольное, приспособленное для стрельбы фабричными патронами, чаще малокалиберными (5-6 мм). Его изготовляют в виде пистолетов, авторучек.

Пуля, вылетая из ствола такого оружия обычно кувыркается в полете.

Входная рана чаще образуется при ударе боковой поверхностью пули, и диаметр раневого отверстия и пулевого канала больше диаметра пули. При выстреле из самодельного оружия начальная скорость пули ниже, чем при выстреле из обычного оружия поэтому чаще она образует в теле слепой раневой канал. Значительная часть пороха при выстреле не сгорает, и при выстреле с близкого расстояния вокруг входного раневого отверстия много несгоревших зерен пороха и массивное отложение копоти.

Обрезами называют боевое или охотничье оружие с отпиленной частью ствола и приклада. Укороченный ствол, даже сохранивший часть нарезов, при выстреле не придает пуле продольного вращательного движения. Вылетев из ствола, она начинает кувыркаться, что отражается на особенностях огнестрельной раны.

Пули, выпущенные из обреза нарезного оружия, часто фрагментируются, и на теле потерпевшего образуется несколько входных ран. При выстреле из обреза гладкоствольного ружья дробь рассеивается значительно больше и на более коротком участке трассы, что может иметь значение при судебно-медицинской экспертизе повреждений.

Самодельное оружие, как самопалы, поджиги, изготавливают из различных металлических трубок. Один конец трубки сплющивают, а в трубке пропиливают затравочное отверстие. Трубку прикрепляют проволокой к деревянной рукоятке в виде пистолета.
В трубку засыпают массу со спичечных головок, куски горючей фотопленки, затем забивают пыж, изготовленный из газетной бумаги, тряпок, и, наконец, помещают снаряд (пуля, дробь, рубленые гвозди).

Через затравочное отверстие горючую массу поджигают и производят выстрел. При этом нередко снаряд заклинивает в трубке, она разрывается, и ее осколки причиняют повреждения стрелявшему. Однако даже «холостой» выстрел из самопала, произведенный в упор, может причинить смертельное ранение.

=== Повреждения, причиненные атипичным оружием ===

К такому оружию относят различные перфораторы и строительно-монтажные пистолеты, в которых используется энергия выстрела. Их заряжают «холостым» патроном и специальными гвоздями-дюбелями, которые пробивают бетонные стены и металлические конструкции.

Входные раны, причиненные дюбелями, имеют определенные отличия от ран, причиненных пулями, в связи с конструкцией дюбеля (он имеет шляпку) и относительно малой скоростью его полета. Раневой канал при ранении дюбелями, как правило, слепой, широкий, с выраженным разрушением стенок.

=== Особенности судебно-медицинской экспертизы огнестрельных повреждений ===

Причиной смерти при огнестрельной травме могут быть обусловленные самой травмой грубые, несовместимые с жизнью повреждения в виде разрушения головы, сердца, печени, расчленения туловища. Привести к смерти могут также последствия огнестрельных повреждений - острая кровопотеря, шок, инфекции, стойкие изменения организма. Среди этих причин смерти острая кровопотеря встречается наиболее часто. Кровь составляет 8-8,5% массы тела. Однако для механизма смерти от кровопотери важное значение имеет не только количество утраченной крови, но и скорость, с которой теряется кровь.

Так, потеря менее 500 мл является небольшой и неопасной для жизни, организм быстро восстанавливает массу крови; потерю от 600 до 1100 мл крови принято считать вредной, а от 1100 до 1500 мл - массивной и опасной. Потеря 60% массы крови смертельна.

Для мужчин потеря в среднем 1,5 л крови также смертельна, а женщины могут компенсировать и большую кровопотерю. Вместе с тем значительно меньшая (около 500 мл), но быстрая кровопотеря может оказаться смертельной. При кровопотере быстро падает артериальное давление, а его снижение до 70/45 мм рт.ст. может обусловить остановку сердца.

Для судебно-медицинской экспертизы огнестрельных поражений большое значение имеет осмотр места происшествия. При этом фиксируются поза и положение трупа, наличие оружия на месте происшествия, его вид, стреляные гильзы, патроны. При выстреле в упор в стволе оружия можно обнаружить мелкие фрагменты одежды, тканей тела, следы крови. Важно зафиксировать следы крови на одежде и теле пострадавшего. При исследовании пулевых отверстий на одежде в области входной и выходной ран, а также характера этих ран на теле потерпевшего ни в коем случае нельзя обтирать или обмывать входные и выходные отверстия, зондировать раневой канал, извлекать из него что бы то ни было.

Заключение судебно-медицинской экспертизы основывают:
* на предварительных данных (обстоятельства дела), полученных из следственных материалов;
* на результатах судебно-медицинского исследования трупа, одежды, оружия, боеприпасов, продуктов выстрела;
* в необходимых случаях учитывают результаты следственного эксперимента, желательно с участием судебно-медицинского эксперта.

Анализ этих материалов позволяет судебно-медицинскому эксперту ответить на многие вопросы: является ли данное повреждение огнестрельным; где находятся входная и выходная огнестрельные раны; каково расстояние выстрела; каково направление раневого канала; из какого вида и типа оружия произведен выстрел. При множественных огнестрельных повреждениях возникают вопросы о том, одномоментно нанесены множественные повреждения или было произведено несколько выстрелов; какова последовательность выстрелов; какое из огнестрельных повреждений вызвало смерть.

Кровоподтек

2012-01-30T11:55:19Z

Алексей: /* Судебно-медицинское описание кровоподтеков */

'''Кровоподтек''' — плоское кровоизлияние в толщу кожи или в слизистую оболочку; один из характерных симптомов ушиба (наряду с болью, припухлостью и нарушением функции).

== Патогенез. ==
Излившаяся из повреждённых сосудов кровь пропитывает кожу и подкожную клетчатку. При поверхностных ушибах кровоподтек появляется в первые минуты или часы после травмы.
ее

== Особенности кровоподтеков ==

=== Цвет кровоподтека ===
Окраска кровоподтека меняется со временем, что позволяет определять давность его образоваиня.

* Свежий кровоподтек — красно-багровый.
* 5 — 6-е сутки — сине-багровый (отсюда название "синяк") вследствие перехода оксигемоглобина в восстановленный [[гемоглобин]].
* 10 — 12-е сутки — буровато-зелёный. Восстановленный гемоглобин переходит в [[метгемоглобин]], превращающийся постепенно в вердогемохромоген.
* Более поздние сроки — желтый. Вердогемохромоген при распаде превращается в [[биливердин]], который переходит в [[билирубин]].

Интенсивность описанного "цветения" кровоподтека зависит от его величины, распространённости, локализации, возраста пострадавшего и др. причин, что затрудняет определение его возраста.

При ушибах мышц, надкостницы кровоподтеки могут обнаруживаться в более поздние сроки (на 2 — 3-е сутки, а иногда до нескольких недель), нередко вдали от места ушиба.

=== Форма кровоподтеков ===
Как правило кровоподтек имеет овальную или округлую форму, что обусловлено рыхлостью подкожно-жировой клетчатки. При воздействии некоторых относительно крупных предметов форма кровоподтеков и [[ссадина|ссадин]] может частично или полностью повторять очертания этих предметов, что имеет важное судебно-медицинское значение.

К таким предметам относятся в частности части и протекторы автотранспорта.

== Судебно-медицинское описание кровоподтеков ==
На передней поверхности правого бедра в средней трети, имеется овальный, ненасыщенный, светло фиолетовый кровоподтек, с нечеткими границами,размером 4х4см. Мягкие ткани в области кровоподтека слегка припухшие,слегка болезненные при пальпации.

На передней поверхности грудной клетки слва на уровне 6-го ребра по средне ключичной линии имеется округлый кровоподтек, желтого цвета, с нечеткими границами, ненасыщенный, мягкие ткани в области кровоподтека не изменены, пальпация области его безболезнена.

[[Категория:Терминология]]
[[Категория:Общепатологические процессы]]

----

СТАРЫЙ ВАРИАНТ.

КРОВОПОДТЕК - плоское кровоизлияние в толщу кожи или в слизистую оболочку; один из характерных симптомов ушиба (наряду с болью, припухлостью и нарушением функции). Появление К. связано с тем, что излившаяся из повреждённых сосудов кровь пропитывает кожу и подкожную клетчатку. При поверхностных ушибах К. появляется в первые минуты или часы после травмы, имеет красно-багровую окраску, а затем на 5-6-е сутки становится сине-багровым (отсюда название "синяк") вследствие перехода оксигемоглобина в восстановленный гемоглобин, который, в свою очередь, на 10-12-е сут переходит в метгемоглобин, превращающийся постепенно в вердогемохромоген, который придаёт К. буровато-зелёный оттенок. Вердогемохромоген при распаде превращается в биливердин, который переходит в билирубин, обусловливающий желтоватую окраску К. в поздние сроки. Интенсивность описанного "цветения" К. зависит от его величины, распространённости, локализации, возраста пострадавшего и др. причин, что служит важным критерием для определения давности ушибов в судебно-мед. практике. При ушибах мышц, надкостницы К. могут обнаруживаться в более поздние сроки (на 2-3-е сут, а иногда до нескольких недель), нередко вдали от места ушиба.

Асфиксия

2012-01-30T07:53:02Z

Andrey:

'''Асфиксия''' —- патологическое состояние, возникающее вследствие нарушений внешнего дыхания и характеризующееся резким недостатком кислорода и избытком двуокиси углерода в крови и тканях.

Основные причины асфиксии:
* Cдавление верхних дыхательных путей извне при повешении, удавлении (странгуляционная асфиксия), травмах шеи;
* Попадание инородных твердых или жидких тел в верхние дыхательные пути и трахею, что приводит к их частичной или полной непроходимости (механическая обтурационная асфиксия);
* Западение языка у лежащего на спине больного или пораженного, находящегося в коматозном состоянии;
* Патол. процессы в области гортани и трахеи (отек, гематома, ожог, опухоль, ларингоспазм);
* Скопление в плевральной полости воздуха (напряженный пневмоторакс), крови (гемоторакс), жидкости (гидроторакс); разрыв диафрагмы с перемещением в плевральную полость органов брюшной полости;
* травматическое сдавление грудной клетки, живота, а иногда и всего туловища твердыми или сыпучими телами (травматическая асфиксия).

Причинами асфиксии могут быть также острые нарушения функции дыхательных мышц при травме верхних отделов спинного мозга, некоторых интоксикациях (остаточное действие миорелаксантов, ботулизм, отравление и др.), судорожных синдромах (столбняк, эпилептический статус, эклампсия) и других заболеваниях (миастенический криз, полиомиелит, восходящий полирадикулоневрит и др.).

Алкогольная интоксикация у детей

2011-12-09T06:21:14Z

Qwer:

По разным литературным данным кома у детей развивается при концентрациях этанола в крови 0,8–2,0 г/л. Состояние глубокой комы фиксируется при содержании этанола в крови у детей 2,0–5,4 г/л.

Установлено, что:
*тяжесть алкогольной интоксикации у детей не соответствует количественным показателем алкогольемии применяемой к взрослым.
*У детей отмечается незрелость ферментативных систем задействованных в метаболизме алкоголя.
*J.Beattie с соавт. (1981) определили соотношение между уровнем этанола в крови ребенка и тяжестью его интоксикации. Они отметили, что при тяжелом отравлении в крови обнаруживают 21,7 ммоль/л (80 мг%)(0,8%0), а при концентрации выше 43,4 ммоль/л( 160 мг%) (1,6%0) у детей развивается глубокая кома.
*Отравление ребенка может быть следствием нанесения на кожу концентрированных растворов этанола. Так, Е. Autret с соавт. (1982) сообщили об отравлении этанолом ребенка 15 дней от роду, которому по поводу буллезного поражения кожи применили примочки с 90% этанолом. Отравление возникло через 8 ч.
==Литература==
"Судебно-медицинская диагностика отравлений спиртами" Под редакцией Пиголкина Ю.И. Москва 2006г
[[Категория:Острое отравление этиловым алкоголем]]

Травматическая болезнь головного мозга

2011-10-14T14:33:01Z

Andrey: /* Ссылки */

ЧМТ приводит к возникновению травматической болезни головного мозга (ТБГМ), которая отличается определенной стадийностью в своем развитии — обычно выделяют острый, промежуточ ный и отдаленный периоды ее развития. Периодизация ТБГМ обусловлена сложной многоуровневой взаимосвязью церебрально-органических, функционально-динамических, личностных и психосоциальных факторов.

Особое внимание в последние годы обращено на взрывную травму в связи со значительным увеличением ее частоты, в течение последних 3 лет — до 30—35%. В 50—90% случаев после перенесенной травмы мозга сохраняется неврологическая патология или формируются новые неврологические синдромы, что приводит к потере трудоспособности в 45% случаев.

Экспериментальные и клинические исследования показали, что при ЧМТ возникают патологические изменения в различных участках головного мозга, которые сохраняются в течение многих месяцев после травмы, что является причиной длительных посттравматических расстройств. Так, в 2000 г. около 70 000 взрослых (или 4,7 на 10 000 населения) и 17 600 де- тей (6,2 на 10 000) были признаны инвалидами вследствие травм всех локализаций, при этом в общей структуре трав- матизма на долю нарушения функций ЦНС приходилось до 30—40%, а в структуре причин инвалидности — 25— 30%.

==Патогенез==
Считается, что в основе клинического проявления [[сотрясения головного мозга]] (СГМ) лежит асинапсия, преимущественно функциональная. Экспериментально подтверждено, что морфологическим субстратом сотрясения мозга является нарушение коллоидного равновесия в нервных клетках, что приводит к набуханию синапсов и блокаде афферентных и эфферентных нервных импульсов (охранительное торможение функций). В более тяжелых случаях к ним присоединяются нарушения ультраструктуры осевых цилиндров нейронов вследствие линейного или вращательного ускорения, которое вызывает смещение больших полушарий относительно жестко фиксированного ствола и преходящее повышение внутричерепного давления. В результате происходит натяжение и скручивание длинных аксонов в глубине белого вещества полушарий, мозолистом теле и стволе (диффузное аксональное повреждение). Впервые этот феномен был описан в 1956 г. S. Strich.

В результате последовательно происходят следующие изменения: ретракция и разрыв аксонов с выходом аксоплазмы из нейрона (в первые часы и сутки после травмы), далее формируется реакция микроглиацитов и астроцитов (в течение нескольких дней и недель), и демиелинизация проводящих путей в белом веществе (в течение нескольких недель и месяцев). Соответственно при диффузном аксональном повреждении возможен широкий спектр расстройств — от кратковременной потери сознания (при сотрясении головного мозга) до длительной комы с тяжелыми остаточными явлениями.

Вторичное повреждение головного мозга возникает в результате внечерепных осложнений, вызывающих нарушение доставки к мозгу кислорода и питательных веществ (при пневмонии, тромбоэмболии легочной артерии, артериальной гипотензии), или внутричерепных осложнений (внутричерепная гематома, отек мозга, гидроцефалия или инфекция).

==Клинические синдромы==
К ведущим клиническим синдромам посттравматической энцефалопатии относят симптомы неврологического дефицита, психических изменений (психорганические), вегетативной дизрегуляции (вегетативно-дистонический синдром), астеноневротический синдром, ликвородинамические нарушения.

Хроническая посттравматическая энцефалопатия характеризуется, главным образом, астенизацией, диффузной головной болью («тяжелая голова»), головокружением, снижением памяти, расстройством сна, очаговой неврологической микросимптоматикой. При этом характерны трудности в сосредоточении внимания и выполнении интеллектуальных задач, эмоциональная лабильность, полиморфные проявления вегетативной дистонии, ипохондрия. После ЧМТ возможны посттравматическая деменция, развитие которой зависит от характера ЧМТ и возраста пациентов (чаще встречается у пожилых), а также тревожность и депрессия.

==Литература==
*С.А. ЖИВОЛУПОВ, И.Н. САМАРЦЕВ, С.В. КОЛОМЕНЦЕВ (Кафедра нервных болезней Военно-медицинской академии, Санкт-Петербург) Патогенетические механизмы травматической болезни головного мозга и основные направления их коррекции. Ж-л неврологии и психиатрии, 10. 2009. с 42- 46.
*Акимов Г.А. и др. Особенности течения последствий нетяжелых черепно-мозговых травм у лиц молодого возраста. Военно-мед журн 1993;1:31—39.
*Воскресенская О.Н., Терещенко С.В., Шоломов И.И. Объективные ха- рактеристики острого периода сотрясения головного мозга. Нейрохирургия 2003;4:31—35.
*Жулев Н.М., Яковлев Н.А. Легкая черепно-мозговая травма и ее последствия. М 2004;23—25.
*Магалов Ш.И., Пашаева Т.С. Последствия легких закрытых черепно- мозговых травм: вопросы терминологии и классификации. Неврол журн 2002;6:16—19
*Потапов А.А. Доказательная нейротравматология. М: Внешторгиздат 2003;204—225.

==Ссылки==
*http://www.consilium-medicum.com/article/15963
*http://ru.wikipedia.org/wiki/Черепно-мозговая_травма
*http://dr20.ru/nevrologiya/sotryasenie-mozga-2/

[[Категория:Травма]][[Категория:Головной мозг]]