Трансмуральные нарушения микроциркуляции

Перемещение через стенку микрососуда может относиться:

• к жидкой части крови (в этом случае говорят о проницаемости),
• к клеточным элементам (в этом случае говорят об эмиграции).

В соответствии с преобладанием проницаемости или эмиграции трансмуральные нарушения микроциркуляции подразделяют на две категории: нарушения проницаемости и нарушения эмиграции.

Нарушения проницаемости

При различных патологических состояниях объём перемещения плазмы крови и/или лимфы через стенку сосуда может возрастать либо уменьшаться.

Увеличение проницаемости

• Причины повышения проницаемости стенок:
  • Растяжения стенок микрососудов;
  • Ацидоз;
  • Активация гидролаз;
  • Округление клеток эндотелия.
• Последствия. Повышение проницаемости сосудистой стенки потенцирует механизмы перемещения жидкости:
  • фильтрацию (транспорт жидкости по градиенту гидростатического давления);
  • трансцитоз (энергозависимый пиноцитоз);
  • диффузию (перенос жидкости без затрат энергии);
  • осмос (направленную диффузию жидкости по градиенту осмотического давления).

Уменьшение проницаемости

• Причины: утолщение и/или уплотнение стенок сосудов либо нарушение энергообеспечения внутриклеточных процессов.
• Последствия. Снижение эффективности механизмов перемещения жидкости: фильтрации, диффузии, трансцитоза, осмоса.

Нарушения эмиграции

При различных патологических состояниях перемещение форменных элементов крови через стенку сосуда может возрастать либо уменьшаться.

Эмиграция лейкоцитов через стенку микрососудов осуществляется и в норме. К патологии же относят чрезмерную эмиграцию лейкоцитов, а также выход из крови тромбоцитов и эритроцитов с последующим развитием микрогеморрагий.

Механизмы повышения проницаемости стенок микрососудов

Экстраваскулярные нарушения микроциркуляции

Внесосудистые (экстраваскулярные) нарушения микроциркуляции сопровождаются увеличением или уменьшением объёма межклеточной жидкости, что приводит к замедлению оттока её в сосуды микроциркуляторного русла.

Увеличение объёма межклеточной жидкости

Сочетается с замедлением её оттока из интерстициального пространства.

• Причина: местные патологические процессы (воспаление, аллергические реакции, рост новообразований, склеротические процессы, венозная гиперемия и/или стаз).
• Нарушения:
  • Увеличение содержания в интерстициальной жидкости продуктов нормального и нарушенного метаболизма. Они могут оказывать цитотоксическое и цитолитическое действие.
  • Дисбаланс ионов (что способствует отеку ткани, нарушает формирование МП и ПД).
  • Образование избытка и/или активация БАВ (например, цитокинов , прокоагулянтов, мембраноатакующего комплекса), способных усугубить повреждение клеток, потенцировать расстройства крово- и лимфообращения, пластических процессов.
  • Нарушение обмена 02, С02, субстратов и продуктов обмена веществ.
  • Сдавление клеток избытком интерстициальной жидкости.

Уменьшение объёма межклеточной жидкости

• Причины.
  • Гипогидратация организма, тканей и органов (например, в результате длительной диареи, плазморрагии, при интенсивном потоотделении).
  • Снижение лимфообразования (например, при ишемии ткани или гиповолемии).
  • Уменьшение эффективности фильтрации жидкости в артериолах и прекапиллярах и/или увеличение реабсорбции её в посткапиллярах и венулах (например, при дистрофических и склеротических процессах в тканях).
• Последствия. Сходны с наблюдающимися при увеличении объёма интерстициальной жидкости, сочетающемся с замедлением её оттока.