Расслоение аорты

Расслоение аорты или "расслаивающая аневризма аорты" состояние, когда кровь проникает в средний слой стенки аорты и распространяется в нем, формируя ложный канал.

Классификации

Классифицируется по времени, локализации и протяженности расслоения.

По времени.

Острое расслоение аорты - до 2 недель. Подострое - от 2 недель до 2 месяцев.

По локализации и протяженности расслоения

по DeBakey

Классификация по ДеБейки. (DeBakey classification system)

• Тип I. Процесс возникает в восходяшей аорте и распространяептся до ее дуги и ниже.

• Тип II. Процесс возникает и ограничивается восходящей аортой.

• Тип III. Процесс возникает в нисходящей аорте и распространяется дистально, реже проксимально.

Стенфордская классификация. (Stanford classification system)

• Группа А. Включает распространение процесса на восходящую аорту, ее дугу и нисходящую аорту (эквивалентно типам I и II по ДеБейки). Встречается чаще. Клинически и прогностически более опасен.

• Группа Б. Включает возникновение и распространение процесса на нисходящую аорту безотносительно ретроградного распространения (эквивалентно типу III по ДеБейки).

Примечание. Классификация по ДеБеки названа в честь знаменитого хирурга Майкла ДеБейки, который пережил эпизод расслоения аорты.

Этиология

Существует несколько теорий.

Связь между расслоением и медионекрозом аорты в последние годы не находит широкого подтверждения (но не отрицается совсем). Это же относится к возможности проникновения крови через язъязвленные атеросклеротические бляшки.

Обнаружена связь между расслоением и интрамуральной гематомой, источником которой являются сосуды стенки аорты (vasa vasorum).

Разрыв аорты с расслоением. Справа вид со стороны интимы, слева — со стороны адвентиции
Кликните на изображении для увеличения

Факторы риска

Судя по всему эти факторы выявлены на основании статистических исследований.

• Артериальная гипмертензия
• Connective tissue disorders
  • Ehlers-Danlos syndrome
  • Болезнь Марфана
  • Turner’s syndrome
• Cystic medial disease of aorta (s familial aortic dissection or cystic medial necrosis of aorta)[1] is an autosomal dominant http://en.wikipedia.org/wiki/Cystic_medial_necrosis)
• Аортиты
• Ятрогении
• Атеросклероз
• Аневризмы грудной аорты
• Bicuspid aortic valve
• Травма
• Коарктация аорты
• Гиперволемия, обусловленная беременностью
• Врожденный аортальный стеноз
• Поликистоз почек
• Феохромоцитома
• Sheehan’s syndrome
• Синдром Кушинга

Патогенез

При разрыве восходящей аорты (группа А) чаще разрыв локализуется на передне-правой стороне аорты. Обычно он захватывает более 50% ее периметра, но редко бывает циркулярным. Как правило процесс распространяется на задне-левую часть брюшной аорты.

Расслоения группы А могут развиваться ретроградно и прорываться в полость перикарда, что приводит к быстрому летальному исходу.

http://cardiacsurgery.ctsnetbooks.org/cgi/content/full/2/2003/1095?ck=nck#ETIOLOGY_AND_PATHOGENESIS

http://en.wikipedia.org/wiki/Aortic_dissection

http://www.mayoclinic.com/health/aortic-dissection/DS00605