| Просим вас принять участие в голосовании о дальнейшей судьбе этого сайта. Проголосовать >>> |
Печеночная энцефалопатия
Комплекс неврологических и психических расстройств, возникающий у больных с хроническими заболеваниями печени, при портокавальном анастомозе.
Содержание |
Патогенез
Причина энцефалопатии -токсические азотистые соединения, попадающие вследствие нарушения функции печени в кровь и мозг:
- при острой печеночной недостаточности вследствие появления выраженного печеночного некроза
- при остром токсическиом гепатите,
- при остром вирусном гепатите,
- у больных с эндогенными токсическими гепатозами, возникающими после портосистемного шунтирования крови, операции отключения тонкой кишки и острой жировой печени беременных;
- при хронической печеночной недостаточности, обычно возникающей при поздних стадиях цирроза печени.
Патоморфологические измерения
Макроскопически
атрофия больших полушарий и мозжечка.
Микроскопически
- Астроглиоз (астроцитоз) сопровождается увеличением численности астроцитов Альцгеймера II типа, для которых характерны резкое увеличенное ядро со смещенным к периферии хроматином, окруженное относительно небольшим ободком цитоплазмы, распад глиальных фи-ламентов. В ядре многих астроцитов выявляются гранулы гликогена. Астроцитоз особенно выражен в области кавитаций, но иногда обнаруживается в зонах с нормальной структурой ткани.
- снижение численности нейронов
- множественные очаги псевдоламинарного некроза с образованием мелких полостей (полимикрокавитация), придающих мозговой ткани спонгиозный (губчатый) вид.
Указанные изменения диффузно распределены в мозге и вовлекают как корковые, так и подкорковые отделы. Наиболее выраженные изменения выявляются в базальных ганглиях, прежде всего в верхне-боковых отделах скорлупы, а также в верхней части передней центральной извилины.
Значительные изменения обнаруживаются также в бледном шаре, хвостатом ядре, верхних отделах теменных долей, медиальных отделах лобных долей и парасагиттальной области, таламусе, субталамическом ядре, гипоталамусе и среднем мозге. Часто вовлекаются зубчатые ядра мозжечка. В коре в первую очередь страдают глубинные (III—V) слои. Некроз мозговой ткани обычно развивается на границе коры и белого вещества. В особенно тяжелых случаях некрозу подвергается белое вещество больших полушарий (включая внутреннюю капсулу) и мозжечка.
Литература
В.Ю. Шанин "Патофизиология критических состояний" ЭЛБИ-СПб, 2003
