Просим вас принять участие в голосовании о дальнейшей судьбе этого сайта.
Проголосовать >>>

Перегревание организма

Материал сайта Pathogenesis.ru
Перейти к: навигация, поиск

Различают три разновидности гипертермии:

  • экзогенная гипертермия (перегревание),
  • злокачественная лихорадка,
  • пирогеналовая лихорадка.

Содержание

Патогенез перегревания организма

Процесс начинается с чрезмерного воздействия на организм высокой температуры окружающей среды и дегидратации организма. Перегревание быстрее развивается при мышечной работе. .

Патофизиологическую сущность перегревания организма достаточно полно отражает определение Тилиса А.Ю. (1973): «Перегревание можно определить как симптомокомплекс патологических явлений, связанный с накоплением в теле избыточного тепла и повышением его температуры в трудных для теплообмена условиях, превосходящих физиологические возможности поддержания теплоотдачи на уровне, строго адекватном теплопродукции».

Клиническая и морфологическая симптоматика острого перегревания организма неспецифична.

На первом этапе под влиянием гипертермии на фоне неблагоприятных внешних и внутренних условий, происходит напряжение защитных реакций с последующим истощением и срывом компенсаторных механизмов. Начинается генерализация процесса. На фоне дегидратации развивается гиповолемический шок. Застойная или циркуляторная гипоксемия в сочетании с гипоксической гипоксемией приводят к острому дефициту кислородного резерва. Развиваются нарушения водного и электролитного баланса и нарушения кислотно-щелочного баланса.


Быстрый переход от достаточного снабжения организма кисло­родом к застойной гипоксии нарушает функционирование сердечно-сосудистой системы, дыхания, головного мозга. Резко повышается температура тела (до 43° С). Расстройство реологических свойств крови и других механизмов приводят к развитию геморрагического синдрома.

Cимптомокомплексы тепловой травмы

Подготовка к исследованию

  • Получить данные об обстоятельствах происшествия, данные гидрометеосводки (температура окружающего воздуха, скорость ветра, солнечная радиация, влажность воздуха, атмосферное давление).
  • выяснить условия в которых произошла тепловая травма (спортивная травма, работа в горячем цехе и т. п), на какой местности произошло со­ бытие, в какой одежде был пострадавший, наличие головного убора, другой эпикировки, специального снаряжения, подробные сведения о состоянии пострадавшего за весь период развития патологии, данные о характере и объеме оказанной доврачебной и медицинской помощи, данные о питьевом режиме.
  • исследовать медицинские документы, в т.ч.индивидуальная карта развития ребенка, амбулаторные карты, медицинские книжки, истории болезни.

Наружные признаки

  • наличие внутрикожных геморрагических высыпаний,
  • пенистые выделения из полости рта,
  • каловые массы в области заднепроходного отверстия.
  • мелкие кровоизлияния в соединительные оболочки глаз.
  • кровоизлияния в подкожно-жировой клетчатке и мышцах (пятнистые, сливающиеся) различных областей тела, при развившемся ДВС-синдроме.

Кровоизлияния необходимо дифференцировать с травматическими. Кровоизлияния при перегревании организма носят системный характер, размерами от точечных до пятнистых, без видимых разрывов стенок сосудов в месте их локализации.

Внутреннее исследование

Особенности исследования

Вскрываются все три полости тела: череп, грудная и брюшная полости. Исследуются забрюшинная и околопочечная клетчатка. Отмечается состояние мозговых оболочек и ткани головного мозга, желудочков мозга на предмет наличия в них мелкоточечных и очаговых кровоизлияний. Кровоизлияния могут выявляться также в эпендиме желудочков мозга. При выраженном геморрагическом синдроме ликвор окрашен кровью. Фиксируются признаки отека мягких мозговых оболочек и ткани головного мозга (вплоть до его набухания).

При полиорганной симптоматике в полостях тела скапливается большое количество жидкости.

Исследуются серозные и слизистые оболочки, в которых выявляются очаговые и сливные кровоизлияния. В просвете трахеи и крупных бронхов может быть мелкопузырчатая пена.

Определяется масса органов, прежде всего головного мозга (увеличение его массы за счет отека), легких (отек легких), сердца, почек (увеличение массы при острой почечной недостаточности), печени, селезенки, органов эндокринной системы и других.

Обнаруживаются кровоизлияния под капсулой органов и в паренхиме различной степени выраженности. Сердце исследуется по общепринятой методике с описанием кровоизлияний под эпикардом, эндокардом и в миокарде.

Микроскопии должны подвергаться головной мозг, сердце, паренхиматозные органы, органы внутренней секреции, ткани и из мест кровоизлиянии, изъязвлении.

Особенности имеет методика взятия кусочков сердца на микроскопию. Образцы сердца берутся как для световой, так и для поляризационной микроскопии. Для поляризационной микроскопии берут образцы из левого желудочка (параллельно поверхности бокового разреза с пересечением мышечных волокон стенки желудочка продольно), из верхушечного отдела стенки левого желудочка, из межжелудочковой перегородки, из правого желудочка сердца. Срезы с блоков взятых кусочков, залитых в парафин или целлоидин, окрашивают гематоксилин-эозином, покрывают покровными стеклами. Часть гистологических срезов не окрашивается (при соблюдении всех этапов подготовки препаратов). Мышечные волокна обязательно должны быть срезаны продольно. Исследование препаратов производят в поляризационном микроскопе.

Для патогистологической диагностики ДВС-синдрома берут кусочки головного мозга, почек, легких, печени, надпочечников, гипофиза, стенки желудка и кишечника на разных уровнях, кожи, сердца, поджелудочной железы, лимфатических узлов. Часть взятых кусочков органов рекомендуется фиксировать в 96° этиловом спирте.

Окраска гистологических препаратов для диагностики ДВС- синдрома проводится не только гематоксилин-эозином и по ван- Гизону, но и гистохимическими методами исследования на фибрин (по Вейгерту, ШИК-реакция). Микрофлора выявляется окраской по Грам-Вейгерту.

Диагностические признаки

Острый период перегревания организма

  • Резко выраженные гемодинамические нарушения в виде жидкой темной крови в полостях сердца и крупных сосудов, полнокровие внутренних органов, геморрагии.
  • Нарушение реологических свойств крови в сосудах трупа отражает шок. Прижизненная гипоксия сопровождается максимальным извлечением кислорода из крови - темный цвет крови.
  • В гистопрепаратах сердца патологические изменения миокардиоцитов: контрактурный тип острого повреждения, первичный глыбчатый распад миофибрилл, внутриклеточный миоцитолизис.
  • Тромбоз- основной признак ДВС-синдрома.

В первый-второй день перегревания микротромбоз не выражен. Фиксируются кровоизлияния, полнокровие органов и другие ранние нарушения микроциркуляции. Со второго-третьего дня могут быть выявлены явления микротромбоза. Тромбы в этот период и позже обнаруживаются в артериолах, капиллярах, венулах, иногда в мелких венах и артериях самых различных органов и тканей: в почках, легких, надпочечниках, гипофизе, в слизистой оболочке пищеварительного тракта, в миокарде, печени, головном мозге, в коже. Реже - в других органах.

  • На коже отмечаются геморрагические кожные высыпания, в которых при гистологическом исследовании могут быть обнаружены проявления тромбоза сосудов дермы на фоне кровоизлияний и иногда некрозов.

Лабораторные исследования

Применяются судебно-химическое исследование на наличие алкоголя в случаях ранних сроков наступления смерти и исследование печени на гликоген. Отрицательная реакция на гликоген служит подтверждением шокового состояния.

Поздний период наступления смерти

Источник

Соседко Ю.И . Судебно-медицинская экспертиза при перегревании организма. М.: ООО Издательство «Юрлитинформ», 2002. 152 с.

Ссылки

Источник — «http://www.pathogenesis.ru/index.php?title=%D0%9F%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%B3%D1%80%D0%B5%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0%B5_%D0%BE%D1%80%D0%B3%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0%B7%D0%BC%D0%B0&oldid=6252»
Личные инструменты
Пространства имён
Варианты
Действия
Навигация
участие
Инструменты