| Просим вас принять участие в голосовании о дальнейшей судьбе этого сайта. Проголосовать >>> |
Патогенез носовых кровотечений
Травматические носовые кровотечения занимают второе место среди носовых кровотечений всех этиологий. В своем большинстве травматические носовые кровотечения возникают в результате травм средней лицевой зоны - костей носа, стенок околоносовых пазух, при черепно - мозговых травмах.
Содержание |
Топография повреждений
При носовых кровотечениях различной этиологии наиболее часто источниками носовых геморрагий (помимо зоны Киссельбаха-Литтла) являются:
- переднее - верхняя (этмоидальная) область - из бассейна решетчатых артерий при повреждении сосудов одноименной кости при травмах головы;
- заднее - латеральная зона – венозное сплетение Woodruff, получающее кровоснабжение их основно - небной артерии, источником кровотечений из которого являются вены латеральной стенки полости носа под задним концом нижней носовой раковины; и задняя перегоро дочная – из бассейна основно - небной артерии.
Кровотечения при травмах заднее - латерального и заднее - перегородочного участков полости носа и свода носоглотки обычно носят обильный, упорный характер, что объясняется крупным диаметром сосудов и плохой их сократимостью.
При переломах основания черепа носовые кровотечения бывают обусловлены разрывом внутренней сонной артерии. Такие кровотечения практически всегда профузные, часто рецидивируют, нередко заканчиваются смертельным исходом. Особенностями носовых кровотечений при повреждении внутренней сонной артерии, являются :
- связь кровотечения с черепно - мозговой травмой; возникновение их либо сразу, либо через некоторое время после травмы (от 2 недель до 2 месяцев );
- многократные ( до 20) рецидивы кровотечений;
- нередкое сочетание носовых кровотечений с симптомами поражения II,III,V,VI пары черепно - мозговых нервов.
Ведущее место в патогенезе такой патологии занимает разрыв кавернозной части внутренней сонной артерии. Чаще всего разрывается часть сонной артерии, расположенная в просвете кавернозного синуса, в результате чего формируется каротидно - кавернозное соустье. В случае разрыва переднего отдела сифона сонной артерии развивается сочетанная патология – каротидно-кавернозное соустье и ложная аневризма клиновидной пазухи носа .
Гемостаз при носовых кровотечениях
Нарушения в гемокоагуляции при черепно - мозговой, лицевой травме выявляются у 71% больных в одном или нескольких параметрах, у 32%- при назо-краниальной травме, диагностируются различные формы и стадии ДВС-синдром а .
Нарушения гемостаза в виде геморрагического синдрома составляют одно из основных звеньев патогенеза фациально - краниальных повреждений, они разнообразны и зависят от тяжести травмы и, практически во всех случаях травмы головы сопровождаются либо кратковременными, самостоятельно останавливающимися , либо тяжелыми, профузными , неоднократно рецидивирующими, носовыми кровотечениями.
Изложенное помогает понять патогенез возможной аспирации крови как при коматочных состояниях, так и без них.
Литература
- Молдавская А.А., Храппо Н.С., Левитан Б.Н., Петров В.В. МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ И КЛИНИКО – ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ТРАВМАТИЧЕСКИХ НОСОВЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ. УСПЕХИ СОВРЕМЕННОГО ЕСТЕСТВОЗНАНИЯ № 3 2006 с23-26.
- В.В.Петров "Теория патогенеза рецидивов травматиченских носовых кровотечений". Российская оториноларингология, №6(19) 2005 с 7-11.
