| Просим вас принять участие в голосовании о дальнейшей судьбе этого сайта. Проголосовать >>> |
Отек легких
Материал сайта Pathogenesis.ru
Отек легких (ОЛ) — состояние повышенной гидратации ткани легких.
Одна из главных причин дыхательной недостаточности.
Содержание |
Этиология
По механизму
Гидростатический ОЛ
Обусловлен повышением гидростатического давления в капиллярах (до 7-10 мм рт. ст.) -> выход жидкости в интерстициальное пространство ткани легких
- Сердечная недостаточность. Застой крови в малом круге.
- Эмболии
- Обструкция воздухоносных путей (напр. при бронхиальной астме)
- Обструкция лимфатических сосудов (опухоли, пневмоторакс).
Мембраногенный
В основе повышение проницаемости капилляров легких.
- Респираторный дистресс-синдром
- Интоксикационный
- Аспирационный
- Ингаляционный
Снижение осмотического давления плазмы крови
- Гипопротеинемия
- Нефротический синдром
- Печеночная недостаточность
- Синдром малого всасывания
- Энтеропатия с потерей протеинов
- Сниженное питание
- Гипергидратация
- Острая почечная недостаточность
- Недостаточность надпочечников
- Гипервазопрессинемия
Лимфатическая обструкция
- Медиастинальная обструкция (опухоли средостения)
- Карциноматозная лимфатическая инфильтрация
- Соединительнотканные или воспалительные заболевания
- Длительная неадекватная вентиляция легких с положительным дыханием на выдохе
По происхождению
В какой-то степени повторение предыдущей классификации. Более распространено в англоязычной литературе.
Кардиогенный
- Острая сердечная недостаточность (инфаркт миокарда)
- Аритмии
- Гипертонический криз
- Гидро- гемоперикард
- Хроничекая сердечная недостаточность
- Избыточное накопление жидкости в организме, отеки
Некардиогенный
- Респираторный дистресс-синдром
- Обструкция верхних дыхательных путей
- Избыточное парэнтеральное введение жидкостей
Альвеолярный
- Ингаляция токсических газов
- Контузия легких при травме
- Аспирация
- Множественные переливания крови
- Тяжелые инфекции
Другие причины
- Нейрогенный (кровоизлияния под оболочки головного мозга)
- Условия высокогорья.
Патогенез
Норма
В норме в регуляции движения жидкости в легких принимают участие много факторов.
- ГСД — гидростатическое давление внутри капилляра (синие стрелки) выше ГСД интерстиция, что приводит к выходу жидкости в интерстиций, примерно 10-20 мл жидкости в час.
- КОД — коллоидно-осмотическое давление, выше в капилляре, что создает градиент давления, направленный от интерстициального провстранства к капилляру (зеленые стрелки) и находится в антагонизме с ГСД. При дилюции крови доля этого компонента уменьшается, что приводит к относительному увеличению ГСД.
- ДЗЛК — давление заклинивания в легочных капиллярах — соответствует давлению в левом предсердии. Это та величина, которую кровоток в легких должен преодолевать, чтобы обеспечивать движение крови по сосудам.
- Желтыми стрелками показано движение жидкости. В норме регуляция работает так, что жидкость или проникает обратно в капилляр или поступает в лифатические пути.
- Из альвеол жидкость удаляется через натриевые каналы с участием фермента базолатеральной Na-К-АТФ-аэы.
Кардиогенный отек легких
- Увеличение ДЗЛК, например при снижении сократительной функции сердца.
- Увеличение ГСД (гидростатического давления внутри капилляра) приводит к повышенному выходу жидкости из капилляров и развитию отека.
Мембраногенный отек легких
- Активации каскада воспалительных реакций с накоплением гранулоцитов в микроциркуляторном русле и повреждением эндотелия.
- Повышенние проницаемости альвеоло-капиллярного барьера при неизмененном интракапиллярном гидростатическом давлении.
- В интерстиций проникают протеины (показаны зелеными стрелками и точками).
- Последние изменяют КОД в интерстициальном пространстве, что способствует движению воды по осмотическому градиенту.
- Эти же протеины впоследствие принимают участие в развитие пневмосклероза.
Снижение осмотического давления плазмы крови
- Снижение КОД в капилляре приводит к относительному увеличению ГСД (одна зеления стрелка против четырех синих) при том, что абсолютные цифры ГСД не изменяются.
- В норме (см. первый рисунок) КОД как бы противостоит ГСД.
- При снижении КОД в капилляре КОД в интерстиции оказывается выше, что является дополнительным фактором (осмотический градиент) для выхода воды из сосуда.
Лимфатическая обструкция
- Нарушение лимфоотока, при прочих неизменных условиях, приводит у снижению вывода жидкости и ее накоплению.
Следует помнить, что все эти механизмы могут комбинироваться между собой.
