Отек

Отек — собирательный морфологический термин, отражающий повышенное содержание жидкости в интерстициальном пространстве ткани или в полостях тела.

Причины

• Повышение гидростатического давления в капиллярах.
  • расширение артериол, гиперемия: воспаление, увеличение работы сердца.
  • увеличение венозного сопротивления: венозные тромбозы, застой, обусловленный нарушение работы сердца; цирроз печени.
  • гиперволемия, обусловленная метаболизмом натрия.
• Понижение коллоидно-осмотического давления плазмы крови.
  • Гипопротеинемия — уменьшение белков в плазме крови: нефротический синдром, цирроз, гастроэнтеропатии, сопровождающиеся нарушением всасывания белков.
  • Увеличение проницаемости капилляров: воспаление, ожоги
  • Лимфостаз: воспаление, опухоли.

Выделяют также:

• Токсическое повреждение мембран.

Патогенез

Патогенетические пути развития отека разнообразны и зависят от причин. Отек появляется в результате увеличения объема интерстициальной жидкости и определяется как пальпируемое опухание интерстициального пространства, которое может быть локализованным (например при тромбофлебите с венозной обструкцией) или генерализованным (например при сердечной недостаточности). Тяжелый генерализованный отек называется анасаркой. Отек может развиваться всякий раз, когда имеется повреждение капиллярной гемодинамики, благоприятствующее либо увеличению образования, либо снижению выведения интерстициальной жидкости Возрастание капиллярного гидростатического давления из-за увеличения объема, венозной обструкции или увеличения проницаемости капилляров вследствие ожогов, аллергии или инфекции вызывает увеличение объема интерстициальной жидкости. Снижение, удаления интерстициальной жидкости наблюдается при обструкции лимфатических сосудов или уменьшении онкотического давления плазмы (белки плазмы удерживают жидкость в сосудистом русле). Кроме того, задержка натрия и воды почками увеличивает и поддерживает генерализованный отек. Это может быть следствием нарушения экскреции натрия и воды (перегрузка), например при почечной недостаточности, или усиления стимуляции сохранения натрия и воды (незаполнение).

При сердечной недостаточности нарушение функции сердца приводит к снижению сердечного выброса с уменьшением объема внеклеточной жидкости, что в свою очередь стимулирует почки к удержанию натрия и воды посредством ренин-ангиотензиновой системы. В итоге увеличивается венозный бассейн, возрастает капиллярное гидростатическое давление и формируется отек. Отеки, развивающиеся при нефротическом синдроме и циррозе печени (асцит), являются результатом как незаполнения, так и перегрузки. Снижение сердечного выброса → уменьшение почечной фильтрации → увеличение секреции ренина → выброс альдостерона + снижение печеночного кровотока снижает катаболизм альдостерона → повышение реабсорбции натрия и задержка воды → увеличение объема плазмы → увеличение легочного и системного давления → увеличение капиллярного давления → отек + нарушение сердечной деятельности.

Виды отека

В зависомости от конкретных процессов и регионов, отек может проявляться различно как сопутствующий процесс, симптом или самостоятельное заболевание или синдром.

• Отек легких
• Отек мозга
• Анасарка

Скопление жидкости в полостях тела

• Гидроторакс
• Асцит
• Гидроперикард

Литература

Горн М. М., Хейтц У. И., Сверинген П. Л.,при участии Вебер К. С. Водно-электролитный и кислотно-основной баланс (краткое руководство). Пер.с англ.-СПб.—М.: "Невский Диалект"-"Издательство БИНОМ", 1999. - 320 с: ил.