| Просим вас принять участие в голосовании о дальнейшей судьбе этого сайта. Проголосовать >>> |
Особенности патоморфологии пневмоний
Морфологические изменения при пневмониях разнообразны, определяются видом возбудителя и ответной реакцией макроорганизма.
Содержание |
Классификация по распространенности
По распространенности процесс может быть
- мелкоочаговый, очаговый (в пределах сегмента),
- сливной (более половины доли),
- долевой
- псевдолобарный при сливной пневмонии.
Бронхопнемония
Микроскопическим морфологическим проявлением бронхопневмонии (чаще встречающейся) является поражение малых бронхиол и окружающих их альвеол с наличием экссудата (лейкоциты, фибрин). Может быть также деструкция бронхиол и альвеолярных перегородок. Соседние с зоной воспаления альвеолы слегка отечные и застойные.
Интерстциальная пневмония
Морфологические проявления интерстициальной пневмонии - наличие воспаления в альвеолярных перегородках, выраженное полнокровие легких; альвеолы могут быть чистыми или содержать жидкий экссудат, гиалиновые мембраны.
Долевая пневмония
В развитии долевой пневмони (поражение доли может быть анатомическим и функциональным), обычно пневмококковой этиологии, выделяют четыре стадии: застоя (застой в легочных капиллярах), красной гепатизации (вход богатой белками жидкости внутрь альвеол) и серой (некоторое снижение отека, появление фибрина, слипание альвеол), разрешения. Полисахаридная капсула микроба является главным фактором патогенности, снижающим фагоцитоз альвеолярных макрофагов и гранулоцитов. При раннем назначении антибиотиков классической клинической картины долевой пневмонии и ее этапности часто не отмечается.
Пневмонии у алкоголиков
Пневмония у алкоголиков тесно примыкает к анаэробной пневмонии и носит обычно деструктивный характер. Высокая летальность при данной пневмонии обусловлена длительным пребыванием больного в положении лежа на спине (это стимулирует застойные процессы в легких) и нарушениями нейротрофической функции. Быстро прогрессирует сердечно-легочная недостаточность с последующим переходом в отек легких. Поэтому в большинстве случаев летальность наступает в течение первых трех дней.
Для этой пневмонии характерны:
- проявления фактора взаимного отягощения;
- наличие сопутствующего поражения верхних дыхательных путей (фарингит) и хронического бронхита;
- скудные жалобы (могут быть только повышение температуры тела и общая интоксикация; кашель может отсутствовать или быть незначительным)
Обычно у этих больных доминируют симптомы общей интоксикации с поражением ЦНС (делириозное состояние). Могут преобладать необычные симптомы (например, «острый живот»).
В целом хронический алкоголизм маскирует развитие пневмонии и появление ее осложнений. При данном варианте пневмонии часто развиваются осложнения: деструкция, экссудативный плеврит, затяжное течение. Пневмония - одна из главных причин смерти при алкогольном делирии.
Особенности патоморфологии
Изменения патоморфологии пневмонии зависят от вида возбудителя и реактивности макроорганизма. Так, пневмококк и гемофильная палочка не образуют экзотоксин, поэтому при этих пневмониях не выражен альтернативный компонент воспаления. Наоборот, стафилококки и стрептококки выделяют экзотоксин, поэтому для них характерны очаги деструкции легочной ткани. При микоплазменной пневмонии экссудативный компонент выражен слабо, а воспалительная реакция локализована в межуточной ткани, в стенках бронхиол, альвеолярных перегородок (интерстициальная пневмония).
Больных с пневмонией можно разделить на две группы в зависимости от того, на каком фоне она развилась, - на неосложненном или осложненном.
- В первую группу входят молодые лица, которые ранее были здоровыми. В большинстве случаев у них пневмококковая пневмония. В условиях, благоприятствующих возникновению эпидемий (например, при большой скученности людей - в военных лагерях, школьных интернатах), пневмонию могут вызвать другие микробы (микоплазменная пневмония, вирусная пневмония).
- Вторая группа (лица, имеющие следующие нарушения):
- Нарушения, влияющие на нормальную функцию верхних дыхательных путей и (или) эзофагогастральную интеграцию, что способствует проникновению микробов и (или) химических ирритантов в нижние дыхательные пути:
- первичные неврологические заболевания с нарушением функции n.cranialis;
- состояния с потерей сознания (кома,алкогольное опьянение, большие дозы снотворных, наркоз с длительной интубацией, эпилепсия, травма, инсульт);
- заболевания ЖКТ (ахалазия пищевода, рак пищевода или его стриктура, гастроэзофагеальный рефлюкс с аспирацией кслудочного содержимого с пищеводной грыжей или без нее, нарушения оттока из желудка)/
- Заболевания легких или грудной клетки, снижающие эффективность местной защиты легких (хронические обструктивные заболевания легких, рак легких, особенно нераспознанный, бронхоэктазы, муковисцидоз, вирусная инфекция нижних дыхательных путей; кифосколиоз, переломы ребер); врожденная гипоплазия легких и неполноценность мукоцилиарного аппарата. Нередко после перенесенной пневмонии наступает декомпенсация хронических заболеваний легких;
- Cинусит;
- Общие ослабляющие состояния: хронический алкоголизм (снижение глотательного рефлекса, эпизодическая массивная аспирация флоры верхних дыхательных путей, при этом пневмония часто носит деструктивный характер), уремия, сахарный диабет, застойная сердечная недостаточность, старческий возраст. Так, при старении организма в костно-мышечной и дыхательной системах происходят дистрофические и атрофические процессы, повышается частота гастроэзофагеального рефлюкса, развиваются эмфизема легких и дегидратация организма, нарушается бронхиальная проходимость, снижаются масса тела и объем адаптационных реакций, в том числе способность к очищению дыхательных путей от мокроты (кашлевой рефлекс).
Факторы способствующие развитию пневмонии
- Болезни, угнетающие иммунную резистентность макроорганизма (с развитием приобретенного или вторичного иммунодефицита):
- патология крови (лейкемия, лимфома, апластическая анемия);
- предшествующая терапия иммунодепрессантами (глюкокортикостероиды, цитостатики, рентгеновское облучение при раке) и антибиотиками;
- злокачественные опухоли, коллагенозы и сахарный диабет;
- злоупотребление наркотиками;
- врожденный (агамма- и дисглобулинемия, клеточный дефицит) и приобретенный иммунодефицит;
- гомосексуализм.
- Воздействие холода (повреждает локальные механизмы защиты дыхательных путей);
- Путешествия (поезда, самолеты, вокзалы, гостиницы);
- Контакт с птицами (хламидийная пневмония) или грызунами.
