Осложнения ожогов

Осложнения ожоговых ран распределяются на:

• Местные, которые возникают в границах или вблизи ожоговых ран.
• Общие (в органах и системах организма).

Bыделяются:

• первичные осложнения, которые наступают непосредственно во время травмы;
• вторичные, связанные с развитием инфекции в ранах и распространением ее в различных тканях и органах.

В зависимости от сроков появления осложнения ожоговых ран разделяются на:

• Ранние (до заживления ран, обычно около месяца после ожога).
• Поздние (развиваются позже 1 месяца - уже после заживления дермальных поверхностных ожогов или после оперативного закрытия глубоких ожоговых ран).

Первичные осложнения в основном развиваются при субфасциальных ожогах (ІV ст.) и проявляются приблизительно у 13% таких пострадавших обугливанием, мумификацией мягких тканей и костей, коагуляцией со следующим тромбозом магистральных артерий и вен. В некоторых случаях эти поражения наблюдаются вместе с механическими повреждениями, тромбозом магистральных сосудов.

Наиболее частый вид осложнений ожоговых ран связан с развитием и распространением инфекции. Это вторичные осложнения, которые возникают у трети всех больных. Инфекционные осложнения разделяют по анатомическому признаку в зависимости от тканей и органов, в которых развивается и распространяется инфекция (нагноение).

Лимфангоит или лимфаденит составляет около 1% всех осложнений и возникает чаще всего при ожогах кожи, на фоне нарушения трофики, например - в результате посттромбофлебитического синдрома. Чаще всего при ожогах у больных развивается сетчатый лимфангит, который может возникнуть уже на 3-5 сутки после травмы, даже при поверхностном ожоге, особенно если неквалифицированно оказана первая помощь. Возбудителем инфекции в таких случаях чаще всего является стафилококк.

Целлюлит развивается при углублении поверхностных ожогов за счет вторичного некроза, при длительном консервативном лечении глубоких ожогов или после тангенциальной некрэктомии у пациентов с ожирением. Во всех случаях гнойный целлюлит отличается длительным течением, а при большой площади его (10-15% п.т) появляется угроза для жизни. Профилактика его связана с радикальным РХЛ глубоких ожогов.

Абсцессы в подкожно-жировой клетчатке возникают у тяжело обожжённых при анергии или как проявление сепсиса (метастатические абсцессы).

Инфицирование некротизированной мышечной ткани при субфасциальных ожогах обычно наступает на 4-5 сутки после субфасциального ожога, сопровождаясь интоксикацией с формированием гнойных затёков и флегмон. Адекватно и своевременно выполненная некротомия или фасциотомия является надежной профилактикой данных осложнений.

Гангрену конечностей наблюдают в 1% случаев, в результате длительной экспозиции при ожогах пламенем или, чаще всего, в результате тромбоза магистральных сосудов при высоковольтных поражениях, но уже в 20-25% случаев . Проведение некрофасциотомии в состоянии предупредить лишь вторичные изменения в тканях и уменьшить интоксикацию.

Инфекционные поражения суставов или гнойные артриты занимали в прошлом значительное место в структуре инфекционных осложнений ожогов. Частота этих осложнений составляет до 7%. При этом в большинстве случаев гнойные артриты развиваются через 2-4 месяца лечения после травмы на фоне ожогового истощения или сепсиса. В настоящее время широкое внедрение в практику комбустиологии активной хирургической тактики привело к значительному уменьшению частоты гнойных артритов.

Среди общих осложнений чаще всего возникают разные поражения органов дыхания. Легочные осложнения часто возникают даже тогда, когда, термический фактор сам не действует на дыхательные пути. При увеличении площади глубоких ожогов значительно растет частота инфекционных осложнений со стороны органов дыхания: частота развития пневмоний при глубоких ожогах более 40% п.т. достигает 65%. Пневмония выявляется приблизительно у ¾ всех умерших от ожогов.

Этиологическим фактором пневмоний, так же как и ожогового сепсиса, могут быть разные инфекты, населяющие ожоговую рану, микроорганизмы из полости рта, носоглотки и др. Летальность при присоединении серьёзных легочных осложнений достигает почти 50%.

Постоянное разрушительное действие, которое оказывает на гомеостаз ожоговая рана и вызванная ею ОБ, в результате приводит к развитию вторичного иммунодефицита.

См. также

Ожоговая болезнь