Нарушения водного и электролитного баланса

Материал сайта Pathogenesis.ru

Содержание

1 Состав жидкостей организма
- 1.1 Вода
- 1.2 Растворенные вещества
2 Жидкостные копартаменты
- 2.1 Внутриклеточная жидкость
- 2.2 Внеклеточная жидкость
3 Нарушения водно-солевого баланса
4 Нарушения баланса натрия
- 4.1 Гипонатриемия
- 4.2 Гипернатриемия
5 Нарушения баланса Ка+
- 5.1 Гипокалиемия
- 5.2 Гиперкалиемия
6 Нарушения баланса кальция
- 6.1 Гипокальциемия
- 6.2 Гиперкальциемия
7 Нарушения баланса фосфора
- 7.1 Гипофосфатемия
- 7.2 Гиперфосфатемия
8 Источник
9 Ссылки

Состав жидкостей организма

Вода

Вода является основным компонентом организма. Взрослый мужчина приблизительно на 60 %, а взрослая женщина — на 55 % состоят из воды.

Растворенные вещества

Электролиты. Вещества, диссоциирующие в растворе и проводящие электрический ток. Электролиты диссоциируют на положительные и отрицательные ионы, и их содержание измеряется по способности соединяться друг с другом (миллиэквивалент/ литр [мэкв/л]) или по молекулярной массе в граммах (миллимоль/литр [ммоль/л]). Количество катионов и анионов, измеряющееся в миллиэквивалентах, в растворе всегда одинаково.
- Катионы. Ионы, которые создают в растворе положительный заряд. Основным внеклеточным катионом является натрий (Na"^), а основным внутриклеточным катионом — калий (К"^). В клеточной мембране имеется специальная насосная система,перекачивающая натрий из клетки, а калий — в клетку.
- Анионы. Ионы, создающие в растворе отрицательный заряд. Основным внеклеточным анионом является хлорид (Сl), а основным внутриклеточным анионом — фосфат(РО/").Cодержание электролитов в плазме и интерстициальной жидкости практически одинаково. Однако концентрация электролитов в плазме не обязательно отражает электролитный состав внутриклеточной жидкости.
Неэлектролиты. Вещества (например глюкоза и мочевина), которые не диссоциируют в растворе и измеряются по массе (миллиграмм на 100 мл [мг/дл]). К другим клинически важным неэлектролитам относятся креатинин и билирубин.

Жидкостные копартаменты

Все жидкости организма распределяются между двумя главными жидкостными компартментами:

внутриклеточным
внеклеточным.

Внутриклеточная жидкость

Внутриклеточная жидкость — жидкость, содержащаяся внутри клеток. У взрослых на внутриклеточную жидкость приходится примерно Vs, что для мужчины со средней массой тела (70 кг) составляет приблизительно 27 л. У младенцев же только половина жидкости заключена в клетках.

Внеклеточная жидкость

Внеклеточная жидкость — жидкость, находящаяся вне клеток. Относительный объем внеклеточной жидкости уменьшается с возрастом. У новорожденного примерно половина жидкости тела находится вне клеток. Внеклеточная жидкость подразделяется на несколько типов:

Интерстициальная жидкость — жидкость, окружающая клетки, ее количество у взрослых составляет примерно 11 -12 л. Лимфа является интерстициальной жидкостью. По отношению к массе тела объем интерстициальной жидкости у новорожденного

приблизительно в 2 раза больше, чем у взрослого.

Внутрисосудистая жидкость — жидкость, находящаяся внутри сосудистого русла (кровь). Средний объем крови у взрослого — приблизительно 5—6 л, из которых примерно 3 л составляет плазма. Остальные 2—3 л состоят из форменных элкментов.
Трансцеллюлярная жидкость — жидкость, содержащаяся в специализированных полостях тела (спинномозговая, перикардиальная, плевральная, синовиальная и внутриглазная, а также пищеварительные соки). Объем трансцеллюлярной жидкости — примерно 1 л. Больший объем жидкости в течение суток может перемещаться в трансцеллюлярное пространство или из него. Так, желудочно-кишечный тракт в норме секретирует и реабсорбирует до 6—8 л жидкости ежедневно.

Каждый жидкостный компартмент отделен селективно проницаемой мембраной, допускающей движение воды и некоторых растворенных в ней компонентов. К полупроницаемым мембранам организма относятся:

Клеточные мембраны, разделяющие внутриклеточную и интерстициальную жидкость и состоящие из липидов и белка.
Капиллярные мембраны, разделяющие внутрисосудистую и интерстициальную жидкость.
Эпителиальные мембраны, отделяющие интерстициальную и внутрисосудистую жидкость от трансцеллюлярной. Эпителиальными мембранами являются эпителий слизистых оболочек желудка и кишечника, синовиальные мембраны и почечные канальцы.

Нарушения водно-солевого баланса

Гиповолемия

Уменьшение объема внеклеточной жидкости называется гиповолемией. Она развивается вследствие аномальных потерь жидкости через кожу, ЖКТ или почки, кровотечения, сниженного поступления жидкости или перемещения жидкости в неравновесное н. "третье пространство". В зависимости от типа потери жидкости гиповолемия сопровождается нарушениями кислотно-основного, осмолярного или электролитного баланса. Выраженное снижение объема внеклеточной жидкости может привести к гиповолемическому шоку. Компенсаторные механизмы при гиповолемии включают увеличение стимуляции симпатической нервной системы (учащение сердечного ритма [ЧСС], усиление инотропии (сократимости сердца) и увеличение сосудистого сопротивления), жажды, выброса антвдиуретического гормона (ЛДГ) и альдостерона. Продолжительная гиповолемия может вызывать развитие острой почечной недостаточности.

Гиперволемия

Гиперволемией называется увеличение объема внеклеточной жидкости. Она наблюдается при:

хронической стимуляции почек для сохранения в организме натрия и воды;
аномальной почечной функции со снижением экскреции натрия и воды;
чрезмерном внутривенном введении жидкостей;
перемещении жидкости из интерстициального пространства в плазму.

Гиперволемия может приводить к сердечной недостаточности или отеку легких , особенно у пациентов с сердечно-сосудистой патологией. К компенсаторным механизмам гиперволемии относится выброс предсердного натрийуретического пептида (ПНП , ведущий к увеличению фильтрации и экскреции натрия и воды почками и снижению выброса альдостерона и ДДГ.

Отек

Нарушения баланса натрия

Гипонатриемия

Гипонатриемия (содержание натрия в сыворотке < 135 мэкв/л) может наблюдаться при избыточном поступлении воды или потере жидкостей, богатых натрием, которые замещаются водой. Клинические признаки и характер лечения зависят от причины гипонатриемии и от того, сочетается ли она с нормальным, сниженным или увеличенным объемом внеклеточной жидкости.

Гипернатриемия

Гипернатриемия (уровень натрия в сыворотке > 145 мэкв/л) может развиваться вследствие потери воды или увеличения поступления натрия. Натрий является основным компонентом, определяющим осмоляльность внеклеточной жидкости, поэтому гипернатриемия всегда приводит к гипертоничности. В свою очередь, гипертоничность вызывает выход жидкости из клеток, что сопровождается клеточной дегидратацией.

Нарушения баланса Ка+

Концентрация калия в сыворотке в норме — 3,5—5 мэкв/л.

Гипокалиемия

Гипокалиемия развивается вследствие повышенного выведения калия из организма или перемещения калия внутрь клеток и редко является результатом только неадекватного его поступления с нишей. Гипомагниемия может вносить вклад в развитие гипокалиемии, увеличивая выход калия из клеток и его экскрецию с мочой.

Гиперкалиемия

Гиперкалиемня (уровень калия сыворотки > 5 мэкв/л) возникает вследствие увеличения поступления в организм калия, снижения выведения калия с мочой или выхода калия из клеток.

Нарушения баланса кальция

Гипокальциемия

Симптоматическая гипокальциемия может развиваться вследствие уменьшения общего содержания кальция в организме или снижения доли ионизированного кальция Общее содержание кальция уменьшается в результате возрастания потерь кальция, уменьшения его поступления из-за ухудшения кишечной абсорбции или нарушения регуляции (например при гипопаратиреовдизме). Повышение содержания фосфора и снижение концентрации магния способны вызывать гипокальциемию. Кальций и фосфор имеют реципрокные отношения: когда содержание одного элемента увеличивается, уровень другого снижается. Гипомагниемия способствует развитию гипокальциемии за счет уменьшения эффекта паратиреоидного гормона. Наиболее частой причиной снижения общего кальция является гипоальбуминемия.

Гиперкальциемия

Симптоматическая гиперкальциемия может развиваться вследствие увеличения общего содержания кальция в сыворотке или возрастания количества свободного, ионизированного, кальция. Если гиперкальциемия сопровождается нормальным или повышенным уровнем фосфора сыворотки, образуются кристаллы фосфата кальция, которые откладываются во всех органах. Кальцифи кация мягких тканей обычно наблюдается, когда содержание комплексов кальция и фосфора в сыворотке превышает 70 мг/л. Наиболее частыми причинами гиперкальциемии являются первичный гиперальдостеронизм и злокачественные опухоли.

Нарушения баланса фосфора

Гипофосфатемия

Гипофосфатемия (сывороточный фосфор < 1,7 мэкв/л) может быть результатом временного перехода его в клетку, увеличения потерь с мочой, снижения абсорбции в ЖКТ или повышенного потребления клетками. Тяжелый дефицит фосфора отмечается при алкоголизме, особенно в период острой абстиненции, как результат недостаточного поступления с пищей; при рвоте и диарее, гипервентиляции, приеме связывающих фосфор антацидов и повышенных потерях его с мочой. Комбинация факторов может привести к гипофосфатемии при диабетическом кетоацидозе (ДКА).

Гиперфосфатемия

Гиперфосфатемия развивается наиболее часто при почечной недостаточности из-за неспособности почек экскретировать повышенное количество фосфора. Кроме почечной недостаточности, причинами гиперфосфатемии могут быть чрезмерное потребление фосфора, перемещение фосфора во ВнеКЖ, деструкция клеток с последующим высвобождением внутрирслеточного фосфора и снижение выведения фосфора, не связанное с нарушением функции почек.

См. также Нарушения водно-электролитного обмена в сердце

Источник

Горн М. М., Хейтц У. И., Сверинген П. Л., при участии Вебер К. С. Водно-электролитный и кислотно-основной баланс (краткое руководство). Пер.с англ.-СПб.—М.: "Невский Диалект"-"Издательство БИНОМ", 1999. - 320 с: ил.

Ссылки