Исследование механических повреждений

Исследование механических повреждений

При судебно-медицинской экспертизе механических повреждений, в том числе и ран, определяются:

• характер повреждения (ссадина, кровоподтек, рана, перелом, размозжение и др.);
• локализация (по отношению к стабильным ориентирам — костям); расстояние от повреждения до подошвенной поверхности стопы;
• форма;
• цвет;
• размеры (на плоскости длина, ширина);
• расположение большего размера (длины)соответственно цифрам на циферблате часов, а при колото-резаных ранах — с учетом основного и дополнительного разрезов; *глубина повреждения;
• рельеф;
• плотность;
• возвышается ли повреждение над уровнем кожи;
• подвижность кожи в области повреждения; не ограничивает ли повреждение функцию органа;
• состояние краев и концов раны;
• расположение чешуек и обрывков эпидермиса в области повреждения (на поверхности, по краям и концам);
• степень кровотечения;
• внедрение посторонних веществ в области повреждения;
• реактивность поврежденных тканей (признаки воспаления, регенерации);
• особенности окружающих повреждений участков кожи; при внутреннем исследовании — морфологические макро- и микроскопические изменения тканей в области раневого канала и выходного отверстия;
• кровоизлияния в мягких тканях в области повреждения и его распространенность;

состояние поврежденных и неповрежденных внутренних органов (малокровие, полнокровие и др.);

• микроскопическая картина повреждения (по краям, концам и на протяжении раневого канала);
• результаты непосредственной микроскопии, стереофотографии, цветных химических реакций и цветных отпечатков на выявление следов металла в зоне механических повреждений и др.

Определение прижизненности повреждений

Определение прижизненности механических повреждений весьма сложно, особенно в ранние сроки после их возникновения. Однако исследования показали, что реактивные явления в поврежденных тканях характеризуют их прижизненность. Одновременно развивается общая реакция организма.

Для прижизненных механических повреждений характерны:

• сокращение тканей;
• кровотечение и свертывание крови;
• следы разбрызгивания крови при повреждении артерий;
• кровоизлияния, несмываемые водой;
• кровоизлияния в межмышечной клетчатке и под фасции стойкие и при разрезах не меняют своей формы;
• «толстый» прижизненный кровоподтек;
• полиморфизм эритроцитов и изменение их окрашиваемости;
• окрашивание кровоизлияния на железо (положительная реакция Перлса);
• обнаружение в кровоизлияниях пустых сосудов;
• локализация эритроцитов в тканях на расстоянии от места повреждения;
• появление фибрина в кровоизлияниях;
• набухание клеток мальпигиева слоя в кровоизлияниях;
• обильное кровоизлияние (резкое обескровливание внутренних органов, малокровие почек при расчленении трупа на уровне брюшной полости, наличие пятен П. А. Минакова);
• капиллярная гиперемия и тромбоз сосудов;
• травматический отек;
• реактивное воспаление поврежденных тканей (покраснение, набухание и др.);
• увеличение количества лейкоцитов в сосудах;
• развитие лейкоцитарной реакции в тканях, образование лейкоцитарного вала;
• появление в макрофагах эритроцитов;
• затекание крови в дыхательные пути, аспирация при переломах основания черепа и повреждениях в области трахеи; заглатывание крови (обнаружение ее в желудке и кишках);
• жидкая кровь в желудочках мозга;
• кровоподтеки на расстоянии от поврежденных тканей при растяжении мышц (при переезде транспортными средствами);
• появление на нижней поверхности диафрагмы полосок красного цвета (при кровоизлияниях в брюшную полость) вследствие проникновения эритроцитов в лимфатические сосуды;
• появление эритроцитов в лимфатических узлах вблизи повреждения; обнаружение эритроцитов в синусах лимфатических узлов (обязательно сравнить с противоположным узлом);
• появление через 1 сутки после повреждения гемосидерина в макрофагах ближайших лимфатических узлов, который может сохраняться несколько месяцев и даже лет;
• воздушная, жировая паренхиматозная эмболия;
• подкожная эмфизема;
• появление костных отломков в правом сердце и ветвях легочной артерии; *реактивные изменения сосудов и нервных волокон;
• перераспределение лейкоцитов во внутренних органах;
• морфологические изменения эндокринных органов;
• продуцирование гормонов как компонента стрессового состояния; перераспределение во внутренних органах макро- и микроэлементов;
• изменение активности ферментов;
• миоглобин в крови и моче через 1 ч и позднее, а в почечных канальцах — через несколько часов;
• сокращение мышц при механическом раздражении (ударе) в виде возвышения под кожей;
• морфологические изменения их (набухание, гомогенизация и др.); увеличе­ние в зоне повреждения концентрации гистамина и серотонина;
• установление прижизненности свертывания крови вне трупа путем сравнительного спектрохимического исследования ее сыворотки;
• изменение относительной диэлектрической проницаемости в полях сверхвысо­кой частоты (методом полого резонанса;
• динамика некробиотических воспалительных и регенеративных процессов;
• характерное соотношение фракций общего белка в скелетных мышцах в области повреждения;
• специфические нарушения углеводного обмена (содержание глюкозы, гликогена и молочной кислоты) в поврежденной мышечной ткани;
• прижизненный гемолиз — по состоянию гемоглобина и его произ­водных— ферритина и гемосидерина;
• следы эвакуации содержимого желудочно-кишечного тракта пострадавших.

При проведении судебно-медицинской экспертизы механических повреждений из приведенных многочисленных признаков наиболее общими и обязательными являются характер повреждения (ссадина, кровоподтек, рана и др.); локализация; форма; цвет; размеры; расположение большего размера (длина) соответственно цифрам на циферблате часов; глубина; характер раневого канала; состояние краев, концов повреждения; внедрение вокруг него посторонних веществ; реактивность поврежденных тканей (признаки воспаления); гистологические изменения повреждений (краев, концов, на всем протяжении раневого канала).

Остальные признаки могут быть описаны судебно-медицинским экспертом в зависимости от конкретных задач экспертизы.

Источник

ХИЖНЯКОВА К. И. Динамика патоморфологии черепно-мозговой травмы. М.: Медицина, 1983, с илл., 192 с.

Для этой статьи очень нужны иллюстрации. Вы можете помочь проекту, добавив несколько изображений!