Диагностика ранних ишемических изменений в сердце методом пламенной фотометрии миокарда

Значительная часть судебно-медицинских исследований трупов производится по поводу скоропостижной смерти. Основное место среди них занимает острая ишемическая болезнь сердца /ОИБС/. Как правило, судебно-медицинскому исследованию подвергаются трупы лиц, умерших скоропостижно. Клинические явления, предшествующие смерти от ОИБС, обычно остаются невыясненными.

Морфологические признаки в этих случаях ограничиваются лишь острым расстройством кровообращения.

Только при длительности ишемического процесса не менее 2-6 часов выявляются начальные гистологические признаки ОИБС.

Ранние изменения при острой ишемии претерпевает калий. Выходя из клеток прижизненно, он вымывается кровью из очага ишекии. Что же касается ионов калия, оставшихся в миокарде, то посмертно они могут выйти во внеклеточную среду, где и остаются, не подвергаясь разрушению. Этот принцип положен в основу выявления очагов ишемии в тех или иных участках левого желудочка сердца. Не исключена возможность, что эти ишемические зоны служат источниками возникновения эктопических возбуждений, приводящих к фибрилляции и скоропостижной смерти.

Как показали многочисленные исследования - концентрация калия в неповрежденном ишемией миокарде составляет в среднем 250мг% и выше. Возраст, пол и различная выраженность патоморфологических изменений в сердце в виде атеросклероза венечных артерий, дистрофии миокарда, периваскулярных кровоизлияний не влияют на концентрацию калия в миокарде, если в нем нет ишемических очагов. Также не влияет на концентрацию ионов калия в миокарде и время, прешедшее от момента смерти до вскрытии трупа /в пределах до 48 часов/.

В зоне макро-микросконически выраженного инфаркта миокарда снижение концентрации ионов калия достигает 50-12Смг%. Одновременно с этим в таких участках наблюдается повышение концентрации ионов натрия. Однако, эта зависимость не прямолинейна и в дальнейшем следует ориентироваться лишь на изменение концентрации калия.

В генезе смерти от острой ишемической болезни сердца, когда инфаркт не успевает развиться, и ОИБС с морфологически выраженным инфарктом лежат одни и те же механизмы, а различия в морфологической картине зависят от длительности ишемического процесса.

Выявление снижения концентрации ионов калия в миокарде при скоропостижной смерти от ОИБС дает основание считать, что эти участки являются очагами ишемии в которых морфологические изменения, ввиду быстрого наступления смерти, не успели развиться. Концентрация ионов К. в этих случаях - ниже 200мг%.

Методика взятия материала для исследования

Для диагностики скоропостижной смерти от ОИБС необходимо иссекать не менее 7 кусочов миокарда из левого желудочка и межжелудочковой перегородки.

После обычного вскрытия сердца производят дополнительные разрезы левого желудочка для иссечения навесок

• из среднего отдела по линии обычного разреза сердца /а/,
• из области верхушки /б/,
• передней стенки /в/,
• задней стенки /г/,
• передней сосочковой мшщы /д/,
• задней сосочковой мышцы /е/,
• межжелудочковой перегородки /ж/.

Навески весом 100-250 мг иссекают вслед за свежим разрезом, очищают острыми ножницами от эпикарда, эндокарда и соединительно-тканных прослоек, если таковые имеются. Взвешивают их на торзонных весах сразу же после иссечения каждой навески, так как уже через несколько минут ткань подсыхает, меняется вес кусочков, что, естественно, может сказаться на результатах исследования.

В бланк направления на анализ /приложение/ вписывают вес каждой навески. Если нет возможности сразу же производить фотометрирование, то навески можно сохранять неопределенно долгое время после их высушивания. Для этого каждую навеску кладут в открытую, вымытую дестиллированной водой чашку Петри вместе с этикеткой на которой указан номер трупа и место, откуда взята навеска /например, № 26-а/ и помещают их в сушильный шкаф при температуре не более 100*С до полного высушивания кусочков. Обычно на это уходит 1-2 су¬ток. После высушивания навески можно сохранять в бумажных пакетиках до проведения исследования в лаборатории. Пользуясь методом высушивания кусочков, эксперты, находящиеся в районах области, могут направлять кусочки в лаборатории областных центров, оснащенные пламенными фотометрами. При возможности фотометрирования в той же местности, где производилось вскрытие трупа, иссечение навесок может быть произведено в лаборатории. Для этого вскрытое сердце помещается в промытую дистиллированной водой стеклянную банку, закрывается плотной крышкой и с соответствующим направлением отсылается в лабораторию.

Источник

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ДИАГНОСТИКА РАННИХ ИШЕМИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ В СЕРДЦЕ ЧЕЛОВЕКА МЕТОДОМ ПЛАМЕННОЙ ФОТОМЕТРИИ МИОКАРДА. /Методические рекомендации/ Киев - Т962