ДВС-синдром

ДВС-синдром — генерализованная активация механизмов коагуляции (свертывания крови) как проявление нарушения баланса свертывающей и противосвертывающей системы в ответ на различные факторы. Сопровождается массивным выбросом и потреблением факторов свертывания крови и активацией фибринолиза, что может привести к обратному процессу — коагулопатия потребления.

Синонимы: Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания, Disseminated intravascular coagulation (DIC)

ДВС-синдром осложняет течение ряда заболеваний и состояний:

• Травматические повреждения тканей и сосудов, возникающие при травме (а также во время операций и родов).
• Тяжелые состояния, сопровождающиеся нарушением гомеостаза (шок, кровопотеря, интоксикации)
• Инфекционные процессы и заболевания (эндотоксиновый шок, грипп, пневмония, сепсис, брюшной тиф, ветряная оспа и др).
• Аллергические состояния.
• Ятрогенные. При введении некоторых препаратов, повышающих тромбогенный потенциал крови и активирующих систему гемостаза.

Патогенез ДВС-синдрома

• Первичное поражению эндотелия сосудов
• Первичное воздействию иммунных комплексов на тромбоциты

Патогенетические стадии в развитии ДВС-синдрома: I – гиперкоагуляция и тромбообразование (характеризуется поступлением в кровоток тромбопластина); II – нарастающая коагулопатия потребления с усилением фибринолитической активности; III – дефибринационно-фибринолитическая (характеризуется глубокой гипокоагуляцией, вплоть до полной несвертываемости крови и выраженной тромбоцитопении); IV – восстановительная стадия или стадия остаточных тромбозов и блокад (характеризуется восстановлением фибриногена и других факторов свертывания крови).

Патоморфология ДВС - синдрома

Морфологические признаки по диагностической ценности прямые и непрямые.

Прямые признаки

• фибриновые образования, имеющие разнообразную структуру и являющиеся объективным морфологическим свидетельством активации свертывания крови:
• отдельные волокна и пучки фибрина, а также игловидные перекрещивающиеся волокна фибрина (предтромбы), построенные из нестабилизированного фибрина;
• выстилание слоем фибрина стенок сосудов, возникающее при повреждении последних преимущественно в зонах десквамации эндотелия;
• микротромбы, локализующиеся в основном в микроциркуляторном русле и имеющие разнообразный вид в зависимости от механизмов развития ДВС-синдрома:

Непрямые признаки

Представляют собой следствие развития блокады сосудистого русла агрегатами клеток крови, микротромбами и гемодинамических расстройств - некрозы. К непрямым признакам относят также геморрагический синдром.

Морфологическая картина стадий ДВС-синдрома

1-я и 2-я стадии ДВС-синдрома характеризуются появлением на фоне сосудистого поражения (набухание и десквамация эндотелия, плазматическое пропитывание, фибриноидное набухание и фибриноидный некроз) следующей картины изменений:

• агрегация тромбоцитов и эритроцитов вплоть до развития сладж-феномена (необратимая агрегация эритроцитов);
• развитие гемодинамических расстройств со спазмом артериальных сосудов и шунтированием кровотока;
• образование отдельных нитей и тяжей фибрина, предтромбов, единичных микротромбов.

3-я стадия ДВС-синдрома характеризуется преимущественно микроциркуляторными расстройствами в виде агрегации и сладжирования форменных элементов крови с сепарацией плазмы (расслоение крови) в вено-венулярном отделе сосудистого русла, спазма артериальных сосудов и шунтирования кровотока. Выраженность фибринобразования в этой стадии зависит от состояния сосудистых стенок.

Внутрисосудистые фибриновые структуры немногочисленны и разнообразны по составу –

• предтромбы; фибриновые, глобулярные, гиалиновые, смешанные и др.;
• микротромбы различного «возраста»; выстилание фибрином сосудистых стенок, что отражает многообразие механизмов активации свертывания крови и непрерывность, волнообразность процесса.

Кроме того, в 3-й стадии появляются, иногда выступая на первый план, признаки геморрагического синдрома, чаще всего в виде мелкоочаговых кровоизлияний в серозные оболочки, слизистые, внутренние органы, реже - в кожу.

На почве блокады сосудистого русла агрегатами форменных элементов крови, микротромбами и гемодинамических расстройств в 3-й, а затем в 4-й стадии ДВС-синдрома формируется разнообразная органная патология, чаще всего следующая:

• «шоковое легкое»: альвеолярный отек с кровоизлияниями, внутрисосудистая агрегация эритроцитов, микротромбоз, образование гиалиновых мембран;
• микротромбоз капилляров клубочков с некротическим нефрозом вплоть до образования симметричных кортикальных некрозов почек;
• кровоизлияния и некроз коры надпочечников (синдром Уотерхауза-Фридериксена);
• некроз аденогипофиза;
• дистрофические изменения с рассеянными мелкоочаговыми некрозами и кровоизлияниями головного мозга, миокарда, печени, поджелудочной железы;
• кровоизлияния, эрозии и язвы желудочно-кишечного тракта.

Особенности ДВС-синдрома при гнойно-септических заболеваниях

При этих заболеваниях ДВС-синдром может быть по течению острейшим, острым, и подострым.

• Острейший ДВС-синдром наблюдается при септицемии и бактериальном шоке. Процессы фибринобразования в МЦР зависят от выраженности поражения сосудистой стенки.

При аллергических васкулитах (септицемия) определяются выстилание фибрином стенки сосудов, нити фибрина, предтромбы, единичные фибриновые микротромбы.

Для бактериального шока характерны гиалиновые и глобулярные микротромбы. Во всех случаях выражен геморрагический синдром. Характерная органопатология: некроз аденогипофиза, надпочечников и коры почек - при БШ, осложняющем течение послеродового (послеабортного) эндометрита и менингококцемия; избирательные кровоизлияние и некроз надпочечников - характерны для БШ при гриппе и раневой инфекции; кровоизлияния и эрозии ЖКТ - для БШ при раневой инфекции и термических ожогах кожи; «шоковое легкое» - для БШ при перитоните и гнойном хориоамнионите.

• Острый и подострый ДВС-синдром встречается преимущественно при сепсисе в форме септикопиемии. Для него характерно образование разнообразных фибриновых структур в МЦР: выстилание фибрином стенки сосудов, нити фибрина, предтромбы, фибриновые, тромбоцитарные и другие микротромбы. Геморрагический синдром может быть разной степени выраженности. Полиорганная патология связана как с проявлениями основного заболевания, так и ДВС-синдромом.

Для этой статьи очень нужны иллюстрации. Вы можете помочь проекту, добавив несколько изображений!

• http://74.125.155.132/search?q=cache:1W8NnUx36PoJ:www.rusmedserv.com/books/mokeev/13.htm+%D0%B4%D0%B2%D1%81+%D1%81%D0%B8%D0%BD%D0%B4%D1%80%D0%BE%D0%BC&cd=1&hl=en&ct=clnk !!!!
• http://ru.wikipedia.org/wiki/ДВС-синдром
• http://en.wikipedia.org/wiki/Disseminated_intravascular_coagulation