| Просим вас принять участие в голосовании о дальнейшей судьбе этого сайта. Проголосовать >>> |
Гипокальциемия
Гипокальциемия — снижение общей концентрации кальция в сыворотке крови до уровня более низкого, чем 8,5 мг/дл (2,13 ммоль/л) при нормальной концентрации в ней альбумина.
Патогненез
Снижение концентрации в сыворотке крови альбумина как протеина плазмы крови, связывающего и переносящего кальций, приводит к снижению общей концентрации кальция в сыворотке без изменения ее наиболее биологически активной составляющей, то есть содержания в сыворотке крови ионизированного кальция. Гипокальциемию вследствие гипоальбуминемии называют псевдогипокальциемией.
Низкое содержание магния во внеклеточной жидкости и жидкой части плазмы крови приводит к гипокальциемии через падение секреции паратгормона и снижение реакции костной ткани на действие гормона паращитовидных желез.
Острый респираторный алкалоз увеличивает связывание кальция альбумином, снижая концентрацию ионизированного кальция в сыворотке крови.
Дефицит витамина D обуславливает гипокальциемию через падение кишечного всасывания кальция.
Снижение кишечного всасывания любого происхождения может приводить к гипокальциемии.
Кальцификация некробиотически измененных при остром панкреатите тканей ретроперитонеального пространства также может быть причиной гипокальциемии.
Гипокальциемию как синдром составляют проявления повышенной возбудимости нейронов, миоцитов произвольных мышц и облегченного проведения возбуждения через нейромышечные синапсы вследствие низкого содержания кальция в межклеточных пространствах и в синаптической щели, а также из-за роста там содержания фосфатного аниона:
- симптом Хвостека, то есть сокращение мышц лица в ответ на удар молоточком в области прохождения лицевого нерва при тетании с односторонним спазмом мимических и жевательных мышц;
- симптом Труссо — тоническая судорога мышц кисти в ответ на сдавление в области плеча как симптом скрытой тетании;
- судороги;
- болезненные непроизвольные сокращения отдельных мышц;
- фотофобия и др.
Снижение концентрации ионизированного кальция может быть следствием массивного переливания донорской крови, в результате которого свободные ионы кальция связываются во внеклеточном секторе экзогенными цитратными анионами. В данном случае особенно опасно такое патологическое следствие гипокальциемии, как артериальная гипотензия.
Гипокальциемия через снижение содержания кальция в цитозоле рабочих и проводящих кардиомиоцитов приводит к падению сократимости сердца, застойной сердечной недостаточности, артериальной гипотензии, увеличению интервала Q-T, нарушениям внутрижелудочковой проводимости, а также ареактивности сердца по отношению к действию сердечных гликозидов.
