| Просим вас принять участие в голосовании о дальнейшей судьбе этого сайта. Проголосовать >>> |
Гепато-ренальный синдром
Гепато-ренальный синдром (ГРС) - функциональная, олигурическая, прогрессирующая, обратимая патология почек, возникающая при заболеваниях печени с печеночной недостаточностью, когда исключены другие причины, способствующие повреждению почек.
Заболеваниям печени, при которых часто развивается ГРС:
- цирроз, особенно алкогольный,
- фульминантная печеночная недостаточность;
- острые вирусные гепатиты;
- гепатоцеллюлярная карцинома;
- метастатическое поражение печени;
- гемигепатэктомия;
- острая жировая печень беременных.
Содержание |
Патогенез
ГРС - многоэтапный процесс: ...-> портальная гипертензия -> расширение артерий брюшной полости -> pефлекторная стимуляция ренин-ангиотензин-альдостероновой и симпатической нервной систем -> усиление реабсорбции натрия и воды -> асцит, гипонатриемия разведения -> вазоконстрикция внебрюшинных сосудов (артерии почек, мышц, кожи, головного мозга и т. д) -> снижение почечной перфузии и скорости клубочковой фильтрации -> азотемия и повышение уровня сывороточного креатинина – надпочечниковая недостаточность -> полиорганная недостаточность.
Диагностические критерии ГРС
- цирроз печени с асцитом;
- уровень сывороточного креатинина более 133 μмоль/л (1,5 мг/дл);
- отсутствие нормализации содержания сывороточного креатинина (достижения уровня ≤133 μмоль/л) после 2-дневной, как минимум, отмены диуретиков и введения альбумина;
- отсутствие шока;
- отсутствие данных об использовании нефротоксических лекарств;
- отсутствие каких-либо паренхиматозных заболеваний почек, проявляющихся протеинурией,
микрогематурией и/или соответствующей УЗ-картиной.
Установлены следующие формы вторичного поражения почек при заболеваниях гепатобилиарной системы.
- Клубочковые заболевания почек:
- Нарушения их функции при острых вирусных гепатитах.
- Иммуннокомплексный нефрит при хронических вирусных гепатитах В и С. 3.
- Гломерулосклероз при циррозах мезангиальная форма;
- IgA нефропатия;
- мембранозно-пролиферативная форма.
- Канальцевые заболевания почек:
- Почечный канальцевый ацидоз:
- дистальная форма (тип 1);
- дистальная и проксимальная форма (тип 2).
- Острый канальцевый некроз (острая почечная недостаточность).
- Почечный канальцевый ацидоз:
- Билиарный нефроз.
"Псевдогепаторенальный" синдром
- Врожденные нарушения: -поликистоз печени и почек; врожденный фиброз печени.
- Метаболические заболевания: гемохроматоз, сахарный диабет, острая интермиттирующая порфирия, амилоидоз, эклампсия, синдром Рея и т.д.
- Системные заболевания: ревматоидный артрит, системная красная волчанка, саркоидоз.
- Инфекции: лептоспироз, сепсис, болезнь легионеров, малярия, вирусные гепатиты.
- Критические состояния: шок, сердечная недостаточность/
- Интоксикации
- Медикаменты: парацетамол, тетрациклины, сульфаниламиды и др.
- Опухоли, метастазы.
