Гангрена

Гангрена (Г.) - термин, обозначающий действие ряда патологических условий, вызывающих некрозы тканей. Чаще всего, гангрена возникает в конечностях, но нередко некроз может быть и иной локализации.

Различают несколько основных типов гангрены:

• влажная гангрена,
• сухая гангрена,
• газовая гангрена,
• гангрены внутренних органов (легких, кишечника и пр.)
• гангрена Фурнье

Влажная гангрена

возникает при поппадании в омертвевшую ткань гнилостной микрофолоры и характеризуется серовато-бурым цветом пораженного участка, отёчностью тканей и увеличением их объёма. Ткани обычно превращаются в мягкую массу грязно-зелёного цвета, издающую гнилостный запах; в дальнейшем происходит разжижение и распад тканей. При благоприятном течении на границе между здоровыми и мёртвыми тканями намечается чёткая граница. Омертвевшие ткани отторгаются, и образовавшийся дефект заживает с образованием рубца. Иногда (отсутствие инфекции, ограниченность очага) влажная Г. может перейти в сухую. Если организм ослаблен, а местная реакция тканей вялая, процесс распространяется, всасывание продуктов гнилостного распада в общий кровоток ведёт к развитию сепсиса. (сахарный диабет).

Нома - разновидность быстро распространяющейся влажной гангрены, поражающей ткани лица, реже половых органов, области заднего прохода; встречается главным образом при истощающих заболеваниях, чаще у детей.

Сухая гангрена

развивается при быстром прекращении притока к тканям крови и их высыхании. Характеризуется высыханием, сморщиванием и уплотнением тканей (пораженная часть уменьшается в объёме), что связано со свёртыванием белков клеток и распадом форменных элементов крови. Омертвевший участок приобретает темно-бурый или чёрный цвет. По внешнему сходству такого участка с мумией процесс, ведущий к формированию сухой Г., называется мумификацией. Прекращение притока крови сопровождается резкой болью в зоне нарушенного кровообращения, конечность бледнеет, становится мраморно-синей и холодной. Со временем на границе омертвевшей и здоровой ткани развивается реактивное воспаление (демаркационное), ведущее к отторжению омертвевшего участка. Сухая Г. локализуется обычно на конечностях, кончике носа и ушных раковинах (особенно при отморожениях и химических ожогах). Через несколько месяцев омертвевший участок может самостоятельно отторгнуться. При асептическом некрозе внутренних органов происходит постепенное рассасывание омертвевшего участка с замещением его рубцовой тканью или образованием кисты (мышца сердца, мозг). Если реакция соседних с гангренозным участком здоровых тканей вялая, процесс омертвения распространяется и на них. При этом в кровь попадают продукты гнилостного распада, что приводит к тяжёлой интоксикации.

Газовая гангрена

Является классической раневой анаэробной инфекцией, вызываемой гистотоксическими клостридиями. Это тяжелейшее острое инфекционное заболевание, вызываемое преимущественно бактериями рода клостридий (Cl. perfringens, Cl. septicum, Cl. oede-matiens, Cl. histolyticum), развивающихся без доступа кислорода (анаэробная инфекция). Возникает в глубоких рваных, размозженных обширных ранах с карманами и углублениями при нарушении местного кровообращения. Возбудитель быстро размножается в тканях, выделяя газообразующие и растворяющие ткани экзо- и эндотоксины, которые способствуют быстрому распространению инфекции. Поражает все мягкие ткани, но главным образом жировую клетчатку и мышцы.

При действии анаэробных микробов на ткани выделяют две фазы:

• токсический отек;
• газообразование и гангрена мышц и соединительной ткани

Гангрена легкого

Абсцесс легкого и гангрена легкого - это развитие нагноительного процесса в легком, связанное с нарушением дренажной функции бронха, нарушением кровоснабжения и некрозом легочной ткани, присоединением инфекции, снижением реактивности макроорганизма.

Гангрена легкого - прогрессирующий гнилостный распад паренхимы легкого под влиянием анаэробной инфекции. Предрасполагающими заболеваниями могут быть хронический алкоголизм, сахарный диабет, аспирация из очагов гнойной инфекции во рту и глотке, пневмонии у ослабленных больных. Различают острую гангрену в пределах анатомических границ доли (долей) без отграничительной пиогенной оболочки и гангренозный, чаще гигантский, абсцесс. Течение острое. Быстрый, генерализованный распад легочной ткани с гнилостной, кровянистой мокротой, содержащей эластические волокна, жирные кислоты, кристаллы лейцина и тирозина.

Различают несколько путей развития нагноительного процесса в легком: постпневмонический, гематогенно-эмболический, аспирационный, травматический. Гнойники могут быть одиночными и множественными.

При гангрене в легком определяются участки гнилостного поражения грязно-зеленого цвета, полости не имеют четких границ. При микроскопическом исследовании отмечаются лейкоцитарная инфильтрация, фибринозное пропитывание альвеолярных перегородок, их набухание и потеря структурности.

Гангрена Фурнье

Гангрена Фурнье – острая некротизирующая инфекция, поражающая подкожную жировую клетчатку наружных половых органов и перианальной области мужчин; характеризуется острым некро-зом тканей полового члена и мошонки, значительно реже – половых органов женщин.

Причину гангеры Фурнье можно установить в 95% случаев. Чаще всего некротизирующий процесс происходит из инфекций аноректальной области, урогенитального тракта или кожи гениталий. Основными источниками (причинами) инфекции могут быть:

• аноректальная зона – парапроктит, криптит, онкологические заболевания, дивертикулит тол- стого кишечника;
• урогенитальный тракт – инфекция бульбо- уретральных желёз, повреждение уретры, в том числе ятрогенное, при устранении стриктуры, инфекции мочевыводящих путей, инфекция на фоне постоянного мочевого катетера;
• инфекции кожи – осложнения травм, язвы, нагноения после хирургических вмешательств, осложнения пирсинга половых органов;
• редкие причины – острый лейкоз, системная красная волчанка и другие коллагенозы, болезнь Крона, СПИД, осложнения геморроидэктомии, инородное тело.

Ряд сопутствующих заболеваний являются предрасполагающими факторами для развития гангрены Фурнье: сахарный диабет, ожирение, цирроз печени, патология сосудов области таза, злокачественная опухоль, алкоголизм, наркомания, приём глюкокортикоидов, состояние после химиотерапии, алиментарная недостаточность.

Уважаемые коллеги! Эта статья была начата, но сейчас работа над ней остановлена. Вы можете внести сюда любую полезную информацию (ссылка "править" выше). Приветствуются иллюстрации по теме статьи (справка?). Спасибо!