Анизокория

Судебно-медицинское значение анизокории

Анизокория - прижизненная реакцией организма на повреждение вегетативных нервных образований.

Неравенство зрачков - признак, объек­тивно фиксирующий нанесение повреждений живому человеку, используется в судебно-медицин­ской практике как дополнительный критерий прижиз­ненности травмы.

Постмортальные изменения зрачков

Постмортально зрачки представляют собой непостоян­ную величину. Чаще они суживаются, реже диаметр зрачков не изменяется, и в единичных случаях отмечается незначительное их расширение.

Постмортальные зрачковые изменения происходят одновременно и равномерно в обоих глазах. Посмертного образования анизокории не наблюдается.

Значение анизокории при экспертизе трупа

При смерти от различных механических повреж­дений и действия технического электричества анизокория наблюдается в 13,6% случаев. Встречается:

• при электротравме в 20,4%,
• при ком­бинированных повреждениях головы и других частей тела 19%,
• при изолированных травмах головы 15,7%,
• при травмах шеи 12%,
• при травмах туловища и конечностей 10,9%,
• при травмах только конечностей 8,5%
• при травмах груди 5,3%.

Изолированные повреждения головы с преимущественным поражением одной половины мозга в большинстве случаев сопровождаются расширением зрачка на стороне травмы. При двусторонних повреждениях головы частота анизокории снижается. При этом указанное совпадение стороны приложения силы (большей травматизации го­ ловного мозга) и расположения широкого зрачка чаще всего сохраняется.

При одиночных резаных ранах шеи, образованных множественными движениями острого орудия, наличие анизокории с узким зрачком на стороне перерезки симпатического нервного ствола свидетельствует о при­жизненности повреждений и нанесении их в быстрой последовательности друг за другом.

При повешении широкий зрачок чаще встречается на стороне наибольшего давления шеи петлей на верхний шейный симпатический ганглий и выходящие из него постганглионарные волокна. Удавление руками и асфиксия от сдавления шеи твердым тупым предметом сопровождаются более ши­роким раскрытием зрачка на стороне большей травматизации.

Анизокория при смертельных повреждениях туло­вища и конечностей всегда симпатического происхождения и является следствием преимущественного возбуж­дения одного из пограничных нервных стволов от боле­вых раздражений. В случаях односторонней локализации повреждений неравенство зрачков имеет определенную закономер­ность: на стороне приложения силы отмечается более широкий зрачок. Однако такое совпадение наблюдается с наибольшей частотой при односторонних ранени­ ях груди и верхних отделов живота. При повреждениях нижележащих областей тела эта закономерность нарушается в связи со слиянием пограничных симпати­ ческих стволов в одно образование. При двусторонних повреждениях с преимуществен­ ной травматизацией одной стороны отмеченная законо­ мерность чаще всего сохраняется и проявляется более выраженным мидриазом на стороне основных повреж­дений.

Комбинированные травмы головы и других областей тела с преимущественным расположением повреждений на одной стороне сопровождаются расширением зрачка со стороны приложения силы. В случаях травмы головы, туловища и конечностей с противоположных сторон определяющее влияние на характер неравенства зрачков оказывает черепномозговая травма. Исключение составляют повреждения шеи с односторонним выпадением симпатической зрачковой иннервации, при которых, независимо от тяжести травмы головного мозга, причиной анизокории являются по­ вреждения шейных симпатических образований.

При смертельном поражении техническим электричеством анизокория характеризуется в большинстве случаев узким зрачком на стороне входа тока. Указан­ая особенность наблюдается при определенных схемах прохождения тока по телу с поражением со стороны его входа соименного пограничного симпатического ствола и/или плечевого нервного сплетения, что проявляется зрачковой реакцией, характерной для выпадения (торможения) симпатической иннервации радуж­ной оболочки. В судебно-медицинской практике отмеченный при­ знак служит ориентиром для поиска электрометок и (с учетом локализации «знаков тока») опре­деления хода тока в теле погибшего.

Источник

Михайличенко Ю. П. Судебно-медицинское и клиническое значение неравенства зрачков. Ставрополь, кн. изд-во, 1979. 135 с.