Абсцесс легкого

Этиопатогенез

Абсцедирующая пневмония.
С любезного разрешения галереи Forens.Ru

Абсцесс легкого может иметь как пневмониогенное, так и бронхогенное происхождение. Пневмониогенный абсцесс легкого возникает как осложнение пневмонии любой этиологии, обычно стафилококковой и стрептококковой. Нагноению очага пневмонии обычно предшествует некроз воспаленной легочной ткани, за которым следует гнойное расплавление очага. Расплавленная гнойно-некротическая масса выделяется через бронхи с мокротой, образуется полость абсцесса. В гное и в воспаленной легочной ткани обнаруживается большое число гноеродных микробов. Острый абсцесс локализуется чаще во II, VI, VIII, IX и Х сегментах, где обычно расположены очаги острой бронхопневмонии. В большинстве случаев абсцесс сообщается с просветом бронхов (дренажные бронхи), через которые гной выделяется с мокротой. Бронхогенный абсцесс легкого появляется при разрушении стенки бронхоэктаза и переходе воспаления на соседнюю легочную ткань с последующим развитием в ней некроза, нагноения и формированием полости — абсцесса. Стенка абсцесса образована как бронхоэктазом, так и уплотненной легочной тканью. Бронхогенные абсцессы легкого обычно бывают множественными. Острый абсцесс легкого иногда заживает спонтанно, но чаще принимает хроническое течение. Хронический абсцесс легкого обычно развивается из острого и локализуется чаще во II, VI, IX и Х сегментах правого, реже левого легкого, т.е. в тех отделах легких, где обычно встречаются очаги острой бронхопневмонии и острые абсцессы.

Патоморфология

Строение стенки хронического абсцесса (пиогенной мембраны) легкого не отличается от хронического абсцесса другой локализации.

Типичный абсцесс это полость с четкой, даже подчеркнутой сероватой или желтоватой стенкой. На разрезе как правило округлой формы, часто с извилистыми краями. В полости густой желтовато-сероватый иногда коричневатый гной. Размеры могут значительно варьировать. Чаще встречаются мелкие абсцессы, от 0,3 до 1 см. Мелкие абсцессы, особенно на фоне пневмонии могут быть пропущены неопытным экспертом, поскольку их трудно рассмотреть невооруженным глазом.

По мере организации процесса стенка абсцесса утолщается, а содержимое, если не успевает дренироваться в бронх, загустевает. В таком состоянии их можно спутать с туберкулезными очагами, если нет достаточного опыта.

Рано в процесс вовлекаются лимфатические дренажи легкого. По ходу оттока лимфы от стенки хронического абсцесса к корню легкого появляются белесоватые прослойки соединительной ткани, что ведет к фиброзу и деформации ткани легкого. Хронический абсцесс является источником бронхогенного распространения гнойного воспаления в легком. Возможно развитие вторичного амилоидоза.

Гангрена легкого

Наиболее тяжелый вид острых деструктивных процессов легких. Она осложняет обычно пневмонию и абсцесс легкого любого генеза при присоединении гнилостных микроорганизмов. Легочная ткань подвергается влажному некрозу, становится серо-грязной, издает дурной запах. Гангрена легкого обычно приводит к смерти.

Ссылки

Cotran RS, Kumar V, Robbins SL: Robbins Pathologic Basis of Disease. 5th edition. Philadelphia, W.B. Saunders, 1994, pp. 699-700. http://radiology.uchc.edu/eAtlas/RESP/939.htm http://www.pathguy.com/lectures/perspect.htm

Уважаемые коллеги! Это незавершенная статья. Вы можете помочь проекту, дополнив ее!